处女膜孔的形状、大小和厚度因人而异。一般来说,处女膜孔位于中心,呈半月形,偶尔出现中隔。处女膜孔分为左右两半,称为中隔处女膜或双孔处女膜。还有一些薄膜呈筛状,覆盖阴道口,称为筛状处女膜。如果处女膜褶皱发育过度,则为无孔处女膜,即处女膜闭锁,这在女性生殖器官发育异常中更为常见。
由于处女膜褶皱发育旺盛,泌尿生殖窦上皮不能贯穿前庭。处女膜锁比月经初潮后发现,如子宫和阴道发育正常,经血积聚在阴道,然后扩展到子宫,形成阴道子宫血,血液过多可流入输卵管,通过伞进入腹腔,伞附近腹膜受血液刺激水肿、粘连,导致输卵管伞锁,形成阴道、子宫、输卵管血。
处女膜闭锁,又称无孔处女膜,是由于处女膜褶皱发育旺盛,泌尿生殖窦上皮未贯穿前庭造成的。处女膜闭锁多于月经初潮后发现,如子宫和阴道发育正常,经血在阴道内积聚,然后扩展到子宫,形成阴道子宫积血,血液过多可流入输卵管,通过伞进入腹腔,伞周围腹膜水肿、粘附,导致输卵管伞闭锁,形成阴道、子宫、输卵管积血。。
绝大多数处女膜闭锁患者临床表现为青春期后逐渐加重的周期性下腹痛,但没有月经。严重者伴有便秘、肛门肿胀、尿频或尿潴留。检查时,处女膜向外膨胀,表面呈紫蓝色,无阴道开口。
当用手指放入肛门时,可以触摸到阴道内的球形肿块突出到直肠前壁。直肠腹部诊断时,可触摸下腹部阴道肿块上方的另一个较小肿块(经血潴留子宫),压痛明显。如果用手按压肿块,处女膜向外膨胀更明显。
盆腔B超声检查可发现子宫和阴道内有积液。诊断后应立即进行手术治疗。首先用粗针穿刺处女膜中膨胀部,取出棕色积血确认诊断后,处女膜即将进行"X’形切开,引流积血。积血大部排出后,常规检查宫颈是否正常,但不宜进一步探查宫腔以免引起上行性感染。
吸收积血后,切除多余的处女膜,使切口呈圆形,然后用3-0吸收缝线缝合切口边缘粘膜,保持排水畅通,防止创伤粘连。术后留置导管l12日,外阴部置消毒会阴垫,每天擦洗外阴1-2次,直至积血排出。术后给予抗感染药物。
何洁
副主任医师