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慢性前列腺炎
【定义】
慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，往与后尿道炎、精囊炎等同时发生。临床上有急性和慢性、细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性非特异性前列腺炎最多见。临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈,反复发作。本病属于中医的“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”范畴。
【诊断标准】
(一)临床表现复杂，症状多不典型。
1.疼痛症状一般不太严重,多呈胀痛或抽痛性质，部位多在腹股沟及会阴部，有时可牵扯睾丸、下腹及腰骶部，相当于肝经所走行的部位。
2．排尿症状有的患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛等现象，尿道内可有异常感觉，如发痒、灼热或排尿不净感，但尿常规化验一般正常。
3．前列腺溢液多发生在排尿终末或大便用力时，自尿道流出少量乳白色的前列腺液。中医称之为“白浊”或“白淫”。
4．性功能障碍及神经衰弱症状由于本病病程较长，患者思想压力较大，部分病人可出现精神性阳痿、早泄、遗精等症状。有的可出现头痛、耳鸣、失眠多梦、疲乏倦怠、腰酸乏力等神经衰弱症状。
（二）辅助检查
1．尿常规分析及尿沉渣检查尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。
2．其他病原体检查沙眼衣原体和支原体培养，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助。
3．其他实验室检查前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精、精子质量下降等改变。在部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况。
4．影像学检查B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。
（三）前列腺炎分型
I型急性细菌性前列腺炎
II型慢性细菌性前列腺炎
IIIA型慢性非细菌性前列腺炎
IIIB型前列腺痛
IV型无症状的前列腺炎
（四）前列腺症状评分
由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议，因此推荐应用NIH-CPSI进行症状评估。NIH-CPSI主要包括三部分内容，有9个问题（0～43分）。
第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1-4组成（0～21分）；
第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5-6组成（0～10分）；
第三部分评估对生活质量的影响，由问题7-9组成（0～12分），现已广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估。
【辨证分型】
参照国家中医药管理局制定的《中医临床诊疗术语证候部分》及《中医证候鉴别诊断学》，将所有慢性前列腺炎分为湿热型、血瘀型及肾虚型。分型标准如下：
1．湿热型：会阴、睾丸及小腹部胀痛或刺痛，腰骶部酸痛，伴有尿频、尿急、尿道灼热症状小便黄赤，时有便干，口渴喜冷饮。指诊前列腺饱满，压痛较明显，前列腺液较多苔黄腻，脉弦滑或数；
2．血瘀型：病程较长，以痛为主，痛引少腹、睾丸及下腰部。指诊前列腺压痛明显。质地不均，大小不等，可触及结节，前列腺液量少或无。舌质暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦滑或弦紧；
3．肾虚型：腰膝酸软，乏力，小便频数、淋漓不尽，前列腺软小，压痛不明显，前列腺液量少。阴虚者伴有五心烦热，失眠多梦，遗精早泄等症。阳虚者伴有手足不温，阳事不兴，勃起不坚等症。
