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子宫肌瘤的手术时机通常根据肌瘤大小、症状严重程度及患者生育需求决定，多数建议在肌瘤直径超过5厘米、引发严重症状或影响生育时考虑手术。
肌瘤直径小于5厘米且无显著症状时，通常无须立即手术，可通过定期复查和药物控制。患者可能出现月经量增多、经期延长或盆腔压迫感，但症状较轻者可采用口服避孕药调节激素水平，或使用促性腺激素释放激素类似物缩小肌瘤体积。对于接近绝经期的女性，肌瘤可能随激素水平下降自然萎缩，此时手术干预优先级较低。
肌瘤快速增大导致膀胱直肠压迫、严重贫血或疑似恶变时需尽快手术。肌瘤短期内体积增长超过原有50%或绝经后继续增大可能提示肉瘤样变，需通过腹腔镜或开腹手术切除。计划怀孕者若肌瘤位置影响宫腔形态，建议孕前6-12个月行肌瘤剔除术，以减少妊娠期子宫破裂风险。黏膜下肌瘤即使较小但引起不孕或反复流产者也应优先处理。
手术方式选择需结合年龄和生育需求。子宫动脉栓塞术适合希望保留子宫但无生育要求的患者，术后3-6个月可恢复。肌瘤剔除术适用于有生育需求者，术后需避孕12-24个月待子宫肌层愈合。全子宫切除术则针对无生育需求、多发性肌瘤或合并其他妇科疾病的患者。术后需注意补充铁剂纠正贫血，避免剧烈运动3个月，定期复查盆腔超声监测复发情况。
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