热门推荐
子宫内膜癌是一种我们熟悉的妇科疾病，它也是一种严重的疾病之一，我们要清楚它的危害性，特别是要根据它的病因进行合理的预防。
子宫内膜癌危害
1、子宫内膜异位性痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。
2、性交疼痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。
3、不孕不育：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕症，经常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管阻塞卵泡发育不良或排卵障碍等因素造成。这是最严重的子宫内膜癌的危害。
4、子宫内膜异位性的月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。
月经不调可以作为诊断参考，但在鉴定诊断中并不值得。
5、直肠和膀胱刺激症状:性恶化的周期性直肠刺激症状与其他妇科疾病罕见，是诊断本病最有价值的症候。直肠、肛门、外阴部膨胀、疼痛、内急后重感和大便次数增加。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。
子宫内膜癌病因
1、无排卵型功血：如伴有无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血者，长期月经紊乱，使子宫内膜持续受雌激素刺激，无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增生状态。
2、不育：尤其是卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的危险性明显升高，在子宫内膜癌患者中，约15%～20%的患者有不育史，这些患者因不排卵或少排卵，导致孕酮缺乏或不足，使子宫内膜受到雌激素持续性刺激。妊娠期间胎盘产生雌，孕激素，使子宫内膜发生相应的妊娠期改变。哺乳期，由于下丘脑和垂体的作用，卵巢功能暂时处于抑制状态，子宫内膜不受雌激素刺激，不育者，特别是没有排卵的不育者，子宫内膜长期处于增殖状态。
3、肥胖:过度肥胖会引起子宫内膜癌，对女性朋友来说脂肪过多会增加雌激素的贮藏，血浆中的雄烯二酮会变成雌酮。这种游离的活性雌酮增加可能是子宫内膜癌的致癌因子或促癌因子。
4、晚闭经:闭经年龄超过52岁的子宫内膜癌的危险性是45岁以前闭经者的1.5~2.5倍，闭经者几年后没有排卵，只是延长了雌激素的作用时间。初潮晚期初潮晚期对子宫内膜癌是一种保护作用，特别是对于绝经前的女性来说，初潮晚期可以减少50%的内膜癌隐患，初潮晚期可以减少雌激素对子宫内膜持续性的刺激作用。
5、多囊卵巢综合征:40岁以下内膜癌患者中，约19%~25%患多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征患者卵巢过滤时间长，但不成熟排卵，子宫内膜受到持续雌激素刺激，孕酮调节和周期性内膜脱落多囊卵巢综合征患者体内雄激素水平也提高，比普通人高约3~4倍，雄激素可转化为雌酮，引起内膜增殖或增殖，发生不典型增殖或子宫内膜癌，患多囊卵巢综合征的女孩，今后发生内膜癌的可能性是普通月经同龄女孩的4倍。
6、卵巢肿瘤:产生雌激素的卵巢肿瘤，如粒状细胞肿瘤和卵泡膜细胞肿瘤，约25%的纯泡膜细胞肿瘤并发子宫内膜癌。
7、遗传因素:毫无疑问，任何癌症都有一定的遗传性，子宫内膜癌当然也不例外。临床统计显示，约20%的内膜癌患者有家族史，其家族史比宫颈癌高2倍。宫颈炎症，如果有长期宫颈损伤、破皮、糜烂、炎症，可能会变成早期宫颈癌细胞。吸烟会增加患子宫颈癌的机会，吸烟会减少身体免疫力，加快子宫颈癌细胞的发展，吸烟本身产生子宫颈癌细胞的发展。
8、不恰当的性生活:研究表明，没有性生活的女性通常几乎不会发生子宫内膜癌，越早有不恰当的性生活，今后越容易发生子宫癌。在性伴侣方面，如果女性有两个以上的男性伴侣，患子宫内膜癌的概率会显着增加。子宫内膜增生过长。子宫内膜增生有一定的癌变倾向，被列为癌前病变，其增生过长分为单纯型、复杂型和非典型增生过长。单纯增生过长发展为子宫内膜癌约为1%的复杂增生过长约为3%的不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30%。
9、雌激素对子宫内膜的长期刺激:一般来说，女性患无排卵型功能血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等与子宫有关的疾病时，多少服用雌激素，长时间自然会刺激子宫内膜的病变。了解子宫癌的正确原因，可以更好地接受治疗。
子宫内膜癌预防
1、开展癌症预防宣传普查，加强卫生医学知识、教育有更年期异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病女性，提高警惕、及时就医、早诊。
2、治疗癌前病史，子宫内膜增长过长，特别是不典型的增生患者，应积极治疗，严格随访。疗效不佳者及时手术切除子宫。如果患者已经有孩子，或者没有生育希望或者年龄大的人，就没有必要保守治疗。直接切除子宫。
3、如果有妇科良性疾病，最好不要采用放疗，以免诱发肿瘤。
4、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。
5、对有高风险因素的人应密切跟进或监测:子宫内膜癌患者治疗后应密切定期跟进，尽快发现复发，约75%~95%复发在术后2~3年内。通常的随访包括详细的病史(包括新的症状)、骨盆检查、阴道细胞学涂装、x光胸片、血清CA125检查和血液通常、血液化学检查等，必要时可以进行CT和MRI检查。一般术后2~3年内每3月跟踪1次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。95%的复发病例可以通过临床检查、阴道细胞学涂装检查和血清CA125检查发现。
6、由于子宫内膜癌的病因尚不明确，目前无法预防其发生，因此应着重于早期发现、早期治疗。绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能性，对年轻女性月经紊乱治疗无效者，也应立即进行超声波检查和子宫内膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，确认子宫内膜不典型增生等癌前病变者，应根据患者情况进行全子宫切除术，有生育要求者应立即给予大量妊娠激素治疗，监测病情变化。
7、严格掌握激素替代治疗的适应证，并合理使用，对更年期及绝经后妇女更应慎用。
对有子宫的妇女，在应用雌激素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。
8、改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。
李渊
主任医师
