慢性肾病VS高尿酸---保守还是用药？

　　尿酸来源包括两个方面：人体自身生成以及进食的食物。这些尿酸30%被我们的肠道细菌清除，70%通过肾脏排泄。

　　正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本保持动态平衡。如果血尿酸水平男性＞420μmol/L(7mg/dl)，女性＞360μmol/L(6mg/dl)则称为高尿酸血症。

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　　高尿酸产生的原因?

　　主要两个原因：生成过多及排泄减少。

　　生成过多：随着生活水平的提高，吃得越来越好，进食过多嘌呤含量高的食物，尿酸自然就高了。我国高尿酸和痛风人群发病年轻化，越来越多吃出来的高尿酸，这部分占大多数。还有一少部分生成过多是因为先天性嘌呤代谢异常等导致。

　　排泄减少：如肾功能下降导致尿酸排泄障碍。

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　　尿酸高与肾病

　　持续尿酸高会加重动脉硬化，产生心血管危害，同时也会诱发肾病以及加重肾病恶化。

　　一方面诱发肾病：一项日本回顾性研究分析了1258例40岁以上的男性，随访18年，尿酸大于420μmol/L，发生肾病风险显著增加。

　　另一方面：它还恶化肾病。已有研究证实，尿酸水平升高，会导致肾内产生一系列病理伤害，如RAAS系统激活，内皮细胞损伤等。

　　因此，降低尿酸水平在慢性肾病中非常重要。

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　　保守方法降尿酸

　　肾病患者，轻度水平的尿酸升高，医生可能会采取保守的方法：饮食控制+迈开腿+慎用抑制尿酸排泄的药物(如噻嗪类利尿剂等)。

　　饮食控制主要是：不喝肉汤，做肉之前先焯水；不饮酒；少吃海鲜，贝类，动物内脏，肥肉，新鲜豆子和干豆，坚果等高嘌呤的食物；少吃甜食；尿量正常不水肿的患者，鼓励多喝水，每日饮水大于2000ml促进排泄。

　　迈开腿：每天坚持锻炼，循序渐进

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　　药物治疗

　　对于保守无效，或者尿酸水平升高较多，医生可能会采取药物治疗。包括抑制尿酸生成药物、排尿酸药物、增加尿酸分解药物、碱性药物等。

　　1）抑制尿酸生成：代表药物别嘌醇，从源头掐住尿酸生成，对肾功能下降导致高尿酸有较好的效果，根据不同肾功能情况需要调整药物剂量。

　　别嘌醇副作用有胃肠道反应，骨髓移植，白细胞和血小板减少，严重的有剥脱性皮炎等严重超敏反应的风险。并且需要指出的是，别嘌醇与硫唑嘌呤（一种免疫抑制药）联合使用会有协同效应，可以导致严重骨髓抑制，应尽量避免两药合用。

　　另外有一种抑制尿酸生成的新药，叫非布司他，卖的挺贵，降尿酸作用强于别嘌醇，比较适用于别嘌醇过敏或吃了不舒服，以及有肾功能不全、对促尿酸排泄药有禁忌的患者。但是它也不是没有副作用的，非布司他存在肝功能损害和房室传导阻滞的风险。

　　2）促进尿酸排泄：代表药物苯溴马隆。医生一般会给患者查一个24小时尿尿酸，如果，尿酸排出量＞600mg/d时不会再使用这类药，以避免因尿酸排泄过多形成尿酸结晶堵塞肾小管。这类药物在肾小球滤过率低于30ml/min时作用比较弱，因此轻中度肾功能不全更适合。苯溴马隆存在过敏和胃肠道反应等少数风险。

　　苯溴马隆很多患者对它有误会，其实对于肾功能不全患者也可服用，毒性作用不是很大。有一项日本研究对35例慢性肾脏病3-5期伴高尿酸血症的患者使用苯溴马隆长达7年发现，患者的尿酸降低，肾小球滤过率相对稳定。

　　还有一个促排泄药物，丙磺舒，因为跟很多药物相互作用，目前已经基本退出降尿酸的舞台。

　　3）增加尿酸分解：好吧，它就是来打酱油的。这药2010年已经被美国FDA批准，用于难治性痛风，但是价格非常贵，在国内没有广泛使用。

　　4）碱性药物：这大家都很熟悉了，碳酸氢钠，可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。

　　介绍的这些药吧，我的内心是纠结的，一方面，辛辛苦苦赚的钱又得买药去了，药吧，吃它还有可能有副作用。另一方面，有些情况又不得不用乖乖送上钱并且承受一些副作用，不然尿酸高久了更可怕。还是多多管住嘴迈开腿吧，让高尿酸远离我们。