IgA肾病治疗误区---系列三

　　IgA肾病常见症状之肉眼血尿

　　伴随黏膜（通常是上呼吸道）感染后的肉眼血尿发作是IgA肾病的典型表现。这种肉眼血尿通常是一过性的，发作时间在1周以内，通常是1-3天。伴随着感染控制，症状也会消失，一般不会引起肾功能损害（但不是全部）。因此，对于反复发作的肉眼血尿，找到慢性感染病灶，预防感染是非常重要的，主要是呼吸道感染，如口腔、牙周、扁桃体等。

　　对于反复发作的细菌性扁桃体炎，最新全球改善肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcome,KIDIGO）指南指出，目前阶段缺乏严格的随机对照试验，来验证扁桃体切除的确切疗效，因此临床中需要反复评估并决定是否在那些和扁桃体炎有密切相关的阵发性肉眼血尿进行扁桃体切除。在一些研究中（质量不够高，有药物干扰因素）认为扁桃体切除有效，但另一些回顾研究没有发现扁桃体切除的疗效，因此，学术界对于这类患者是否进行扁桃体切除仍存在争议。

　　RAS阻断剂没有效果？

　　RAS阻断剂是肾病病人应用最广的药物之一，可以降压及降尿蛋白。它主要包括两类，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物，ACEI主要包括卡托普利、贝那普利等等，ARB类主要包括替米沙坦、缬沙坦及氯沙坦等等。

　　在临床中，我们会碰到一些病人服用RAS阻断剂降尿蛋白效果很好，而另外一些病人却效果不佳。效果不好的时候，不是急着马上换药，而应该寻找一下原因，很有可能是患者没有进行限盐，因为高盐饮食可能导致RAS阻断剂抵抗，通俗的说就是高盐饮食会导致RAS阻断剂没有效果。可以按照标准将盐限制到6g/天以下再看看效果。

　　修正《IgA肾病治疗误区---系列二》中关于优质低蛋白饮食的内容。

　　在系列二中，我们详细介绍了低盐优质低蛋白饮食，但提出的搭配，能量并不能达标。在保证每天0.6g每公斤标准体重的总蛋白摄入，60%以上的蛋白来源于优质蛋白的同时，还必须保证每天30-35千卡每公斤体重的热量，按照优质低蛋白搭配时，热量不足的部分应该需要用淀粉类，如麦淀粉（或其他淀粉），或着少量植物油来补充能量的缺失。（感谢北京大学第一医院营养科窦攀主治医师提出的指正。）

　　肾病营养方面的学问很多，饮食对于延缓肾病，控制病情也有着相当重要的作用，如果您既想进行饮食控制，又想更符合自己的饮食习惯，建议寻找专业的营养科医师进行指导。