血液透析高钾血症的因素及护理对策

　　一、临床资料

　　56例患者中男30例，女26例，年龄最小的14岁，最大的82岁，中位年龄48岁，透析龄3个月~12年。基础疾病：慢性肾小球肾炎35例，原发性高血压10例，糖尿病肾病9例，多囊肾2例。

　　二、引起高钾血症的常见原因

　　钾摄入过多

　　有资料显示在透析充分的情况下，高钾饮食是引发维持性血液透析患者的高钾血症的独立影响因素。

　　透析不充分

　　间隔时间长，钾在体内继续，代谢性酸中毒显局，是细胞内钾向组织间液转移，血浆pH每降低0.1，血清钾可升高0.7mmol/L。

　　本组患者主要因经济原因致透析间期过长，严重影响超滤设置及透析液电导度、血流量及透析时间的调整，而引起高钾血症。

　　机体分解亢进

　　部分患者血液透析晚，并发症多，全身状况下，易并发全身或局部感染，引起组织及细胞分解代谢加快而发生高钾。

　　输入库存全血

　　经常输入库存血也容易出现高钾血症，特比是较长时间的库存血。

　　药物影响

　　长期使用含钾高的中草药，血管紧张素转换酶抑制剂B受体阻滞剂及促红细胞生成素也是形成和加重高钾的原因。

　　如长期服用中成药，对于透析患者中药已失去治疗价值，在对300余味中药水煎剂含钾量的分析中，大部分中药水煎剂中含有不同程度的钾，其中最高钾含量大于6.07mmoi/g。

　　出血

　　细胞内的钾吸收入血而引起血钾升高。

　　三、护理对策

　　1、加强饮食宣教管理

　　发放宣教资料，内容包括高血钾的危害和原因、血液透析患者的饮食常识、各种饮食食物成分表，常见的高钾食物等。让患者及其家属了解高钾血症的危害，传授给患者限制高钾饮食的相关知识及降低食物中钾含量的技巧。

　　比如：

　　①、蔬菜：在使用前可先用开水烫后再炒制，可减少钾1/2~2/3，尽量少食菜汁，马铃薯切成小块，用水浸泡1天，并不断更换水，这种方法可以减少钾的含量1/2~2/3。

　　②、水果：加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾的1/2。

　　③、罐头食品中水果、蔬菜含钾量低但不能食用其汁。

　　④、超低温冷藏食物比新鲜食品含钾量少1/3。

　　⑤、节假日及亲朋好友聚餐时不能暴饮暴食，仍要注意食物中钾的摄入。

　　⑥、观念误区，不要食用市面上售的低钠盐，低钠盐的主要成分是家燕。

　　⑦、指导患者养成规律排便习惯，便秘者可用大黄苏打冲服，防止钾离子在体内蓄积。

　　2、加强透析治疗

　　护士应帮助患者正确认识病情，根据患者的不同文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病法阵的过程，血液透析的目的，特别是要告诉患者定期规律的血液透析对防止高钾血症的重大意义。

　　也可以规律透析患者现身说法，以增加患者的治疗信心，对因经济原因而不能增加透析的频次的，做好家属思想工作，求助社会，争取社会更多的支持。

　　对身体原因不能增加透析频次的，可考虑采用血液透析联合间歇性腹膜透析治疗，给予2000ml腹膜透析液每日或间隔治疗1次。

　　因腹膜透析液不含钾，能有效防治高钾血症。

　　3、密切观察病情

　　护士应有高度的责任心，敏锐的观察力，有较丰富的血液净化专业技术水平，对尿毒症患者高钾血症的临床表现充分认识，早期无特异性甚至不明显，多表现为乏力、恶心、四肢软瘫、心动过缓，早期心电图T波高尖、基底较窄。

　　随着血钾的升高，会出现四肢麻木、肌无力、血液降低、嗜睡及各种心律失常。

　　4、加强综合治疗与检测

　　血液透析间期口服小苏打片或大黄苏打片，可纠正酸中毒，后者尚可改善便秘而增加肠道排钾；避免长期使用升血钾的药物，如中成药、ACEI类药物；透析期间避免输库存血，输血时应主动与血库联系备新鲜血（7d以内库存血）。

　　最好在血液透析结束前1.5~2h内输。

　　定期血透前进行血生化检查，及时发现无症状的高钾血症以积极防治。

　　四、小结

　　肾脏是排钾的主要器官，摄入钾的90%~95%经由肾脏排泄，仅10%由肠道分泌排泄，慢性肾功能衰竭尿毒症患者由于肾脏排泄尿功能障碍容易产生高钾血症，特别是维持性血液透析患者因为无尿或少尿，各种诱因均可导致高钾血症的发生。

　　因此医护人员应充分认识维持性血液透析患者高钾血症的诱发因素，并尽可能的去除相关因素，提高患者的生存质量和延长寿命。