四条“铁证”证明肾病综合征

医生看病、诊断要像法官定案，一定要有证据，既不能理由不充分，更不能错判。肾病综合征的诊断方法，医生当需拿出以下四条“铁证”。

“铁证”一：高度水肿

几乎所有肾病综合征临床都表现出水肿，而且以面部、下肢部位最明显。肾病综合征病人身体水肿可持续数周或数月，或一直伴随疾病时肿时消。当病人遭遇感染后，水肿常复发或加重。肾病综合症时低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合症水肿的主要原因。近年来研究表明，约50%患者血容量正常甚或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在肾病综合症水肿发生机制中起一定作用。

“铁证”二：高脂血症

大量蛋白尿、血浆蛋白降低，肝脏代偿合成蛋白增加，小分子蛋白还是从尿中丢失，因为脂蛋白分子量大，不能从尿中丢失，在血液中堆积，出现高脂血症。蛋白尿越多，血浆白蛋白就越低，肝脏合成脂蛋白就越多，血脂就越高。若经治疗尿蛋白减少或消失，血浆蛋白恢复正常，血脂也就自然降至正常。

“铁证”三：大量蛋白尿

大量蛋白尿是诊断肾病综合症最主要的指标。所谓大量蛋白尿，指每日尿蛋白大于3.5g。肾病综合症患者的尿液含有大量的蛋白质，尿常规检查发现尿蛋白可达+++至++++，24小时尿蛋白排出量增高。正常人每昼夜排出蛋白不超过0.075克，而肾病综合征患都可高达几克，甚至十几克之多。

“铁证”四：低蛋白血症

大量白蛋白从尿中丢失，部分白蛋白从近曲小管上皮细胞中分解，肝脏代偿合成蛋白不足以抵消这一“丢失”和一“分解”时，就会出现低蛋白血症。低蛋白血症主要是指血浆白蛋白≤30g/L。除血浆白蛋白减少外，血浆中某些免疫球蛋白、补体成份、抗凝及纤溶因子等也减少，易发生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

血化验检查可发现患者的血浆白蛋白减少，使正常的血浆胆固醇增高。有些病者尿量明显减少。由于长期从尿中丢失大量蛋白质，可出现蛋白质营养不良表现，毛发干枯黄萎、毛囊角化、皮肤干燥、指(趾)甲出现白色横纹，贫血并易感染。有的病人还可出现血尿及高血压。

在临床上，把有以上四种“铁证”的肾病统称为肾病综合征。