专家教你如何和谐性生活拒绝性障碍

　　当性走出了“传宗接代”的范畴，成为人们现实生活中不可或缺的一部分时，“性福、美满、和谐”成为人们共同的追求，一旦这篇美妙的乐章出现不和谐的音符，作为性生活的主要发起者——男人，就成了“罪魁祸首”，一顶“早泄”的帽子自觉不自觉的就戴在头上了，就要承受“女人鄙弃的眼光”，就要承担“不中用”、“无用”这些伤及自尊心的名词，就要深深地自责和内疚，一种恶性循环就形成了，担心、恐惧、甚至逃避，下一次的性生活恐怕不仅仅是早泄，可能是阳痿了。性生活是性伴侣两个人的事，那个美妙的乐章需要两个人共同去谱写，出现性生活不和谐的音符，是双方共同的责任，单纯用早泄定义性生活的不和谐，将责任完全推给男方，不仅不公平，而且对治疗意义也有限。笔者从以下几个方面对“早泄”和“性和谐障碍”进行分析，抛砖引玉，敬请斧正。

　　就诊的原因

　　尽管就诊时，患者的主诉多为：早泄、性生活时间短，但促使患者就诊的真正原因是：女方对性生活的不满意，大部分性生活或者从未达到过性高潮，积聚的性能量没有充分的释放；或者男方感到或担心女方不满意(女方可能没有表现出来)。“时间短”主要是患者对性生活不满意——“性和谐障碍”的原因的自我诠释。

　　就诊的目的

　　获得和谐满意的性生活是患者就诊的终极目的，时间的长短、次数的多少只是达到目的的手段。

　　病名的定义

　　对这种性生活的不满意，用“早泄”和“性和谐障碍”哪个名词定义更为合适？

　　我们一直用“早泄”这个名词界定患者夫妻对性生活的不满意，但到现在也没有一个公认的合适的定义。1970年，Masters和Johnson的定义是：性交时射精持续时间维持到能使配偶满足的频度低于50%为早泄；1974年，Kaplan的定义是：由于男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿以偿地达到性高潮为早泄；1984年，美国精神病协会颁布的《精神病诊断和统计手册》第3版(DSM-Ⅲ-R)标准中的定义是：不如所愿地阴茎插入阴道即发生射精，或者在性刺激最小的情况下就射精，便是早泄；1997年，美国泌尿科学会提议过的定义是：男女双方中，某一方对射精潜伏期不满意，或企图延长射精潜伏期，均可以认为早泄；另外有人将时间定为小于30s，有人将阴茎尚未接触女方就射精算为真正的早泄。吴阶平教授认为：壮年健康男性，射精潜伏期为2~6min，只要男方在性交抽动开始2min后射精，不算早泄。《精神病诊断和统计手册Ⅳ-正文修订版》(DSM-Ⅳ-TR)将早泄定义为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后，即在极小的刺激下不为所愿的射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境的改变，以及近期性交频率”；国际性医学学会(ISSM)全新的定义，即首个循证医学定义：“早泄是一种男性性功能障碍，其特征是：总是或几乎总是在进入阴道之前或进入后约1min内射精，不能在全部或几乎全部进入阴道后延迟射精，以及消极的个人结果，如苦恼、忧虑、挫折感和/或避免性活动”。

　　在这些定义中除了Masters和Johnson以“配偶满足的频度”作为定义外，几乎都是以时间作为定义，似乎是只要时间足够了，其他因素就可以不考虑了，就可以达到想要的和谐的性生活质量了，但临床并不是如此，很多女性伴侣所需要的时间远远大于2min，并且对环境、气氛、心情有更多的依赖；而有的女性会在2min内不止一次达到高潮。笔者很高兴的看到在有的定义中出现了“如愿以偿”、“不为所愿”的词语，表达了早泄更多的是性生活双方不满意的意向。

　　如果使用“性和谐障碍”来作为这种性生活不满意的定义，则只需要给出一个“配偶在性生活中不满足的频度”的数值即可，比如50%，不会出现更大的争议。

　　使用“性和谐障碍”来定义性生活的不满意，其优势在于可以使医生、患者双方(尤其是女性)认识到性生活是双方的问题，在原因的查找、诊断、治疗上有更加广阔的视野，不仅仅着眼于男方，一方面有利于诊断治疗；一方面可以减轻男性的压力，增加女方的认识，促进女方的配合。

　　病因

　　对于早泄来说，我们关注的只是男方的原因。而对于“性和谐障碍”来说，我们则需要考虑男方、女方、双方配合、环境、气氛、心情、性生活频度等多种影响因素，更利于病因的查找。

　　男方因素

　　心理因素：主要表现为患者缺乏自信心，总认为自己性兴奋性高，尤其是初次性生活或者对新的性伴侣、长期手淫的患者。心理因素是常见的主要因素。

　　病理因素：神经系统疾病，如：脑部的损伤、脑肿瘤、癫痫，脊髓的多发性硬化、脊髓肿瘤，周围神经的周围神经炎等；泌尿生殖系统疾病，如：包皮龟头炎、前列腺炎、精囊腺炎、尿道炎、精阜炎，包皮系带过短或痛性勃起等。

　　神经兴奋性过高，阴茎感觉阈值降低等。

　　女方因素

　　我们可以将性厌恶、性恐怖症、性交痛排除在外，但我们至少要将女性的性欲低下、性唤起障碍和性高潮障碍归属于性和谐障碍之中。引起这些疾病常见的原因有：

　　心理因素：疑虑、内疚、畏惧、焦虑、羞怯、冲突、不安、紧张、讨厌、激惹、憎恨、悲痛、对伴侣的敌意、成长过程中接受严厉的说教、性虐待或创伤史。

　　病理因素：大脑、神经因素，内分泌因素，生殖器官的解剖因素，疾病或者药物的影响等。

　　双方因素

　　主要见于初次性生活或者性生活技巧差的性伴侣，尤其是男方缺乏性经验，对女性性要求、敏感部位认识不足，刺激时间不够，强度不合适。

　　女方紧张、疼痛等原因，阴道过度收缩，对阴茎刺激过强。

　　性交的体位、阴茎抽动的幅度和速度等。

　　性生活的环境、气氛，担心被别人发现、不能彻底放松的环境也是性生活不满意的常见原因。

　　性生活的频度也是影响满意程度的一个原因，间隔时间过长，虽然双方容易兴奋，但男方容易提前射精；间隔时间过短，男方虽然性交时间可以延长，但女方不容易兴奋。

　　诊断

　　由于“早泄”定义的不确定性，导致临床诊断时的困难，我们很难要求患者(事实上患者也很难做到)拿着秒表记录性生活时间，或者“一二三四、二二三四”的记录抽动次数。

　　临床上“早泄”的诊断主要依据患者的病史和性生活史，并且“早泄”是否是情境性的还是一贯性的，必须关注实际阴道内射精潜伏期及性刺激强度。部分勃起功能障碍患者会因难以获得和维持勃起而产生焦虑，进而患继发性“早泄”。阴道内射精潜伏期“早泄”和非“早泄”男性阴道内射精潜伏期有部分重叠，单独采用阴道内射精潜伏期并不足以界定 PE。而当我们用“性和谐障碍”定义这种性生活的不满意时，一起都变得简单了，只需要性伴侣双方在性生活后共同评价一下本次性生活的是否满意就行了。

　　至于其它的评价和检查，我们主要是在找性和谐障碍的原因，比如：性生活环境、频率、性体验、病史、个人史等的询问，中国早泄患者性功能评价表(CI早泄)，阴茎背神经感觉诱发电位检查(DNSEP)，阴茎头感觉诱发电位(GPSEP)，性激素六项，甲状腺功能，泌尿生殖系统感染的检查等。

　　但考虑要排除：男性的勃起功能障碍、不射精症和女性的解剖因素、性厌恶、性恐怖症、性交痛等原因导致的性伴侣双方无法进行性生活。

　　治疗

　　早泄治疗针对的是男方。性和谐障碍治疗针对的是双方及性生活的过程，性生活不和谐不再是男方一个人的问题，女方是性生活的另一半，对性生活的时间、频度、环境、气氛的营造、性生活的“唤起-持续-高潮-结束”负有更多的责任和义务，更有必要在治疗各种病因之后，配合、鼓励(鼓励可能是更必要的)男方，共同探索适合双方性交的环境、时间、频度，寻找双方性兴奋点，积累性生活经验，谱写美妙和谐的性生活协奏曲。

　　针对男方的治疗

　　心理的调适：男人要有“以力顶天(田)”的气概，要有足够的自信心；有必要学习一些性技巧，学会营造适合性生活的环境和气氛，学会提高女性的性兴奋性、缩短女方达到性高潮的时间。要知道男方的性高潮犹如电灯的开关，来得快去得快；女方的性高潮犹如电熨斗，需要一定的时间预热，过后还有一段时间会烫手。

　　行为疗法：James-Seman法；牵拉阴囊法；阴茎挤压法；改变体位；适当增加性生活次数。任何一种行为疗法均需要夫妻双方紧密、持久的配合，如“阴茎挤捏法”需要女方反复刺激阴茎致使男方有射精紧迫感，紧接着女方用拇食指挤捏阴茎使阴茎疲软，如此反复数次后男方再射精。通过上述行为疗法可提高患者射精兴奋阈，但由于很多病人很难长期遵循规矩导致失败。

　　药物疗法：氯丙咪嗪；曲唑酮；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、达泊西汀；PDE-5抑制剂，如西地那非、伐地那非等，对伴有勃起障碍的效果更好，阴茎充分的勃起和硬度对女性刺激更强，更有利于女性达到性高潮，同时可以延长性生活时间；非那雄胺；坦度螺酮；α-肾上腺能受体抑制剂，如：多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪等。

　　外用药物：复方利多卡因乳膏；利多卡因-丙胺卡因霜；TEMPE(35)气雾剂等。

　　中药：知柏地黄丸可以降低性神经的兴奋性，提高射精阈值，延长性生活时间；SS霜外用可以提高阴茎震动感阈值，降低敏感度。

　　针灸推拿治疗：常用的穴位有肺俞、心俞、脾俞、肾俞、肝俞、志室、次髎、会阴、中院、水分、气海、关元、阴陵泉、足三里、三阴交、阳陵泉、太溪、太冲、合谷及局部选穴。根据不同的证型选穴针刺，每次留针30min，隔日1次，4周为1个疗程。合并应用内服药，效果满意。

　　手术：包皮环切术；阴茎背神经选择性切断术。

　　针对女方的治疗

　　心理调适：首先要使女方认识到自己在性生活中的地位，不仅仅是被动的接受，性和谐障碍女方也要负相当的责任。对男方要多鼓励，恰当的配合。可以通过消除顾虑、畅谈内心感受、脱敏、支持、建议和指导等方式对女性性心理进行调整。

　　行为训练：包括性感集中训练、无需求快感体验、生殖器刺激、无需求性交来达到治疗的目的。

　　药物：性激素如雌激素、睾酮、孕激素；血管扩张剂；抗抑郁药如金刚烷胺、赛庚白果叶、育亨宾等。

　　仪器：阴蒂治疗。

　　总之，笔者认为，对于性伴侣之间的性生活不满意，使用“性和谐障碍”一词无论是从就诊的原因、治疗的目的、查找原因、对疾病进行定义、诊断还是治疗，都较“早泄”更为合适。