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肥胖可能通过激素紊乱、心血管负担和心理压力影响性功能，改善需从减重、疾病管理和心理调节入手。
脂肪组织过量导致雌激素水平升高、睾酮分泌减少，男性可能出现勃起障碍，女性易出现性欲减退。治疗需检测性激素六项，药物可选十一酸睾酮胶丸男性、雌二醇片女性，配合有氧运动如快走或游泳每周3次，饮食增加锌元素摄入牡蛎、牛肉。
内脏脂肪压迫血管影响阴茎海绵体充血，女性盆底血流减少导致敏感度下降。需监测血压血糖，药物使用西地那非改善血流，手术可考虑腹腔镜减重，日常进行凯格尔运动增强盆底肌，摄入黑巧克力、石榴等富含多酚食物。
体重超标增加性爱体位限制，腰椎压力引发疼痛回避行为。物理治疗采用核心肌群训练平板支撑、臀桥，疼痛期服用塞来昔布缓解炎症，严重者需关节镜清理术，建议使用侧卧位等低负荷体位。
体像障碍引发焦虑抑郁，65%肥胖人群报告性自信不足。认知行为疗法可改善躯体羞耻感，伴侣共同参与正念训练，药物短期应用帕罗西汀调节5-羟色胺，避免过度节食导致情绪恶化。
合并糖尿病会损伤神经末梢，脂肪肝影响激素代谢。需控制空腹血糖在6.1mmol/L以下，药物联用二甲双胍和维生素E，睡眠呼吸暂停患者建议CPAP呼吸机治疗，补充亚麻籽油调节血脂。
每日热量缺口控制在300-500大卡，蛋白质摄入每公斤体重1.2-1.5克，深蹲和游泳能同步增强心肺与肌耐力。女性可选择水溶性润滑剂减少摩擦不适，男性应定期检测前列腺特异性抗原。睡眠保证7小时以维持瘦素分泌，伴侣共同参与烹饪低GI食物可提升依从性，体重下降5%-10%即可显著改善性功能指标。
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