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西地那非片副作用存在个体差异，常见反应包括头痛、面部潮红、消化不良，严重副作用需立即就医。
西地那非作为PDE5抑制剂，约30%使用者会出现轻度头痛，与血管扩张作用相关。面部潮红发生率约20%，因面部毛细血管扩张导致。10%-15%人群可能消化不良，建议避免高脂饮食后服药。多数症状4-6小时自行缓解，可采取冷敷、少量饮水缓解。
3%-5%使用者报告蓝视症或光敏感，与视网膜PDE6酶短暂抑制有关。症状通常24小时内消失，避免强光刺激。驾驶或操作精密仪器者需谨慎，若出现视物模糊持续超过48小时，需眼科排查视网膜病变。
含硝酸酯类药物者绝对禁用，可能引发致命性低血压。高血压患者服药后收缩压平均降低8-10mmHg，需监测血压变化。心肌供血不足者可能出现心绞痛加重，建议用药前完成心脏负荷试验。
约1%病例发生持续4小时以上异常勃起，需急诊处理防止阴茎组织坏死。高风险人群包括镰状细胞贫血、多发性骨髓瘤患者。处理方法包括阴茎海绵体抽吸、α肾上腺素受体激动剂注射。
与红霉素合用增加血药浓度60%，HIV蛋白酶抑制剂可使西地那非AUC升高300%。葡萄柚汁抑制CYP3A4酶，服药前后24小时避免饮用。抗抑郁药联用可能加重体位性低血压，需间隔4小时服用。
服药期间保持低脂饮食，避免酒精及辛辣刺激。适度有氧运动可增强药物效果，推荐快走或游泳每周3次。出现胸痛、听力突然下降等严重反应时，立即停药并急诊处理。定期监测肝功能，长期使用者每6个月检查心血管功能。存储需避光防潮，25℃以下环境保存。
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