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男性不孕症最常见的原因是精子生成障碍、输精管阻塞、性功能障碍、激素异常和遗传因素。
精子数量少、活力低或形态异常是男性不孕的主因。生精小管受损、睾丸温度过高或精索静脉曲张会影响精子质量。治疗方法包括口服克罗米芬促进生精，注射HCG改善睾丸功能，严重者需睾丸穿刺取精结合试管婴儿技术。
附睾炎、输精管结扎或先天性发育异常会导致输精管道堵塞。显微外科输精管吻合术可修复结扎后的管道，经尿道射精管切开术解决射精管梗阻，严重梗阻可直接从睾丸取精进行辅助生殖。
勃起障碍或射精异常使精子无法进入女性生殖道。西地那非改善勃起功能，阴茎假体植入治疗器质性阳痿，行为疗法配合震动刺激帮助逆行射精患者获取精子。
垂体瘤、卡尔曼综合征等疾病引起促性腺激素不足。补充睾酮替代治疗，使用GnRH泵促进垂体分泌，溴隐亭调节高泌乳素血症，需定期监测激素水平调整用药。
克氏综合征Y染色体微缺失等遗传异常直接影响生精功能。基因检测明确病因，严重少精症建议PGD筛选健康胚胎，克氏综合征患者可通过睾丸显微取精获得少量精子。
日常补充锌硒元素增强精子活力，避免久坐和高温环境，每周3次有氧运动改善血液循环。地中海饮食模式多摄入深海鱼和坚果，减少精加工食品摄入。定期精液检查监测治疗效果，配偶同步检查排除女性因素，辅助生殖技术成熟的情况下多数患者能实现生育愿望。
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张忠浩
主任医师
