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子宫腺肌症是一种女性子宫方面的疾病，它也是一种需要我们重视的疾病，特别是要清楚它的危害性，而且也要注意及时和合理的治疗。
子宫腺肌症可以怀孕吗
子宫腺肌病是否导致不孕还没有明确的定论。子宫腺肌症经常合并子宫内膜异位症，生育功能下降。子宫腺肌病引起不孕的原因可能是子宫内膜异位症合并，病变部位粘连，严重时捡鸡蛋和运输功能受阻。同时，由子宫内膜异位症引起的自身免疫反应会影响精子的活动等。一般认为严重的子宫腺肌病，特别是合并子宫内膜异位症患者，容易引起不育。这种患者子宫肥厚，容易发生骨盆粘连等，不利于排卵和胚胎着床，自然妊娠率不高。
以上是代表性的观点，总的来说，由于子宫内环境的变化，子宫腺肌病患者的妊娠率更低，这种情况一般人容易理解。
子宫腺肌病患者经过适当的治疗，可以怀孕。在此笔者提醒医护人员和患者，由于子宫腺肌病患者的特殊表现，子宫腺肌病患者是否怀孕必须仔细判断，以免漏诊。
子宫腺肌病的危害
1、不育:近年来，随着子宫腔操作技术的广泛，一些年轻女性也发病于16-30岁，生育年龄的女性也发生不育。
2、月经过多:关于月经过多的原因，从传统角度来看子宫体积增大，内膜面积增大可以增加出血机会，但目前临床观察腺肌病的子宫往往小于怀孕3个月。
3、痛经:痛经伴随性恶化，月经异常、不育、性交痛、骨盆痛、低热、白带增多、生理痛等不适症状。痛经产生的原因是异位内膜随着卵巢的变化而出血，病灶外的局部压力增加，周围的光滑肌组织受到刺激而引起痉挛收缩而疼痛。
4、子宫增大:妇科检查常发现子宫增大，经期或经期前后子宫增大，今后逐渐变小。但是，如果不超过怀孕3个月的大小，超过3个月的话，多表示有并发症。
子宫腺肌症治疗
1、药物治疗：
（1）对症治疗：对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。
（2）假孕疗法：对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者，口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。
（3）宫内节育器：对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。
（4）假绝经疗法：术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后，可明显缩小子宫，可作为部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。子宫变小后手术，风险和难易度明显下降。
副作用会出現更年期症状，乃至会造成严重的心脑血管并发症和骨质疏松症等，因此建议应用GnRHa3个月后反过来添加雌激素缓解并发症。此外，由于GnRHa费用高，目前不是长期治疗的方案，停药后月经恢复可能会导致病变的再进展。
(5)中医治疗:中医认为子宫腺肌病与淤血内阻有关，淤血的形成与气虚、冷凝、气滞、痰湿等原因有关。因此，在治疗方面，必须以活血化瘀为原则，兼顾淤血形成的原因和虚实的不同。可口服化症止痛颗粒、散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏、少腹逐瘀丸等中成药或根据个人情况调整的汤药。活血化瘀的中药也可以保留灌肠、粘贴和丹参注射液离子的导入。也可以在生理前和生理日针灸关元、中级、合谷、三阴交等穴位或耳针取子宫、内分泌、肝等穴位。
2、手术治疗:手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术是子宫切除术，保守手术包括腺肌病炉(腺肌瘤)切除术、子宫内膜和肌层切除术、子宫肌层凝聚术、子宫动脉切除术、骶骨前神经切除术和骶骨神经切除术等。
(1)子宫切除术:适用于患者无生育要求，病变广泛，症状严重，保守治疗无效。另外，为了避免残留病灶，优先切除全子宫，一般不主张切除一部分子宫。
（2）子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。
3、介入治疗:选择性子宫动脉栓塞术也是治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制是异位子宫内膜坏死、前列腺素分泌减少、痛经缓解、月经量减少、复发率减少的内膜侧支循环的确立，基础层可逐渐移动生长恢复功能。
但是，子宫动脉栓塞术会影响子宫和卵巢的血运，对妊娠有不良影响。可能导致不孕、流产、早产和剖腹产增加。
子宫腺肌病饮食注意事项
1、饮食清淡，不吃羊肉、虾、螃蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
2、避免吃辣椒、青椒、葱、蒜、白酒等刺激性食物和饮料。
3、桂圆、枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含荷尔蒙成分的食品
4、严格避免与动物生殖系统相关的食品和含荷尔蒙的食品(含加工和天然)。包括乳类及其制品、蛋类，以及以激素饲养的动物肉类。
5、避开石榴、甘薯、萝卜、豆类等植物性食物。
宋观礼
副主任医师
