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子宫肌瘤较大时并非必须切除子宫，具体处理方式需根据肌瘤大小、症状及患者生育需求综合评估。
对于无症状的子宫肌瘤，即使体积较大，通常建议定期随访观察。直径超过5厘米但未引起明显不适的肌瘤，可考虑药物控制或微创手术。促性腺激素释放激素类似物如亮丙瑞林注射剂可暂时缩小肌瘤，缓解症状。米非司酮片等抗孕激素药物也能抑制肌瘤生长。高强度聚焦超声治疗通过精准热消融破坏肌瘤组织，保留子宫完整性。子宫动脉栓塞术阻断肌瘤血供使其萎缩，适合希望保留生育功能的患者。
当肌瘤引发严重贫血、压迫症状或疑似恶变时，子宫切除术可能成为必要选择。肌瘤直径超过10厘米并导致膀胱直肠压迫，出现排尿困难或便秘，需考虑手术干预。经阴道超声提示血流信号异常或生长迅速时，为排除肉瘤变可能需切除子宫。合并严重子宫内膜异位症或反复流产的患者，全子宫切除可彻底解决问题。但45岁以下女性应优先考虑肌瘤剔除术，术后配合左炔诺孕酮宫内缓释系统预防复发。
日常应注意限制豆制品等植物雌激素摄入，每月记录月经量变化。出现下腹坠胀或经期延长应及时复查超声，40岁以上患者建议每年检测肿瘤标志物。拟保留子宫者应避免长期服用含雌激素的保健品，可选择瑜伽等舒缓运动改善盆腔血液循环。
