细说长效可逆避孕方法

　　世界卫生组织以及相关专业组织机构都提倡：包括青少年在内的育龄人群采用长效可逆方法避孕。

　　这是因为长效可逆方法避孕具备一次使用长效有效、需要生育取出即可；使用者不用每次或者每天为避孕做些什么；不受使用者自行控制能力影响；不会因使用不当而避孕失败等优势。
　　今天，我们详细说说各种长效可逆避孕方法，以及他们的适应症和禁忌症。
　　根据避孕原理，长效可逆避孕避孕方法可分为激素类和非激素类两大类。
　　激素类包括避孕针、皮下埋植剂、宫内避孕装置（曼月乐）等。
　　非激素类是指含铜宫内节育器
　　铜宫内节育器我们已经介绍过，放置到子宫腔后，节育器上的铜在宫腔液的溶蚀下，缓慢释放出铜离子，减弱精子的受精能力、改变宫腔内环境而避孕。因为在子宫腔局部起避孕作用，因此而适用范围很广。
　　铜宫内节育器适应症：任何自愿采用长效可逆避孕方法避孕，没有放置铜IUD禁忌证的育龄女性都可以使用。育龄女性包括已婚、未婚、已生育和未生育者。
　　禁忌症包括绝对禁忌和相对禁忌，绝对禁忌是有相关情况绝对不可以放置；相对禁忌则指可以根据个体情况酌情考虑。
　　铜宫内节育器绝对禁忌症（有以下情况绝对不可以放置）

       妊娠或可疑妊娠者。
　　生殖器官炎症未经治疗及未治愈者。
　　个月内有月经频发、月经过多（左炔诺酮IUD除外）或不规则阴道出血者。
　　子宫颈口松弛、重度撕裂（铜固定式节育器除外）。
　　子宫畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫者。
　　子宫腔深度＜5.5cm或＞9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者及放置铜固定式IUD例外）。
　　人工流产后子宫收缩不良、出血多、有妊娠组织物残留或感染可能者。
　　产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。
　　有各种较严重的全身急、慢性疾患者。
　　有铜过敏者不适宜放置含铜节育器。
　　铜宫内节育器相对禁忌症（可以根据个体情况酌情考虑）

       产后42小时后，如果恶露未净或会阴伤口未愈合者，应暂缓放置。
　　葡萄胎史未满2年者慎用。
　　有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUD及含吲哚美辛IUD例外）。
　　生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等慎用。
　　中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左炔诺孕酮IUD及含吲哚美辛IUD例外）。
　　有异位妊娠史者慎用。
　　注意：
　　要说明的是，铜宫内节育器放置后常见的副反应包括：月经异常（增多或淋漓不尽）、腰酸腹痛、白带增多。但是所有的副反应都会随使用时间延长而减轻或消失，这一点很重要！如果没有减轻，一定要及时就医。
　　激素类避孕方法
　　前面提到的三种激素类避孕方法避孕针、皮下埋植剂、曼月乐都是在置入人体后，通过缓慢释放孕激素而避孕。
　　当使用激素类避孕方法的女性体内有持续恒定的孕激素释放时，中枢神经就会误认为她已经怀孕了，不再指挥卵巢排卵，从而起到避孕作用。同时，孕激素还可以使得宫颈粘液更加粘稠，从而使精子如同陷入泥潭，穿透力减弱。
　　总体说来，激素类避孕方法比铜IUD避孕失败率更低。
　　激素类避孕方法适应症：40岁以下需要长效可逆避孕的健康育龄妇女，无禁忌症者，特别适合于铜宫内节育器反复脱落或不适宜放置铜宫内节育器的避孕者。
　　看了激素类避孕方法的适应症，我想大家都看懂了：采用长效可逆避孕，一线的选择是放置铜宫内节育器，而激素类避孕方法为二线的选择。
　　原因在于，外来激素进入血液，除去避孕作用，对其他脏器器官或多或少会有些影响，因而禁忌证也多于铜宫内节育器。不过激素类避孕方法同样也有自己的绝对禁忌症和相关禁忌症，一样不可忽略。
　　激素类避孕方法绝对禁忌症（有下列情况绝对不可以使用）

       妊娠或可疑妊娠者患有急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能异常者；缺血性及瓣膜性心脏病，有并发症者；生殖器官或全身其他器官恶性肿瘤者；不明原因的阴道出血者；产后6周内的母乳喂养者；现患或曾患深部静脉血栓/肺栓者，或缺血性心脏病、脑血管意外者；高血压和高血脂者；患有糖尿病或内分泌系统疾患者；有局灶性神经症状的偏头痛患者；曾患乳腺癌及乳腺癌家族遗传史记载者；经常服用影响肝酶代谢药物者，如利福平和灰黄酶素及某些抗惊撅药等。
　　有青光眼病史或家族史者。
　　激素类避孕方法相对禁忌症（可以根据个体情况酌情考虑）

       癫痫史患者；精神抑郁患者；胆囊疾病及胆汁淤积症者；生殖器官良性肿瘤、良性乳腺疾病、乳腺纤维瘤者；有明显的糖尿病及家族史者。
　　可以看出激素类避孕方法使用之前，严格排除不适宜的病例很重要。
　　激素类避孕方法常见的不良反应如下：
　　早期发生类早孕反应：如恶心、呕吐、头晕、乏力等症状。这都是孕激素若得祸，反应严重程度与激素释放量有关，避孕针＞皮下埋植＞曼月乐。
　　月经异常：包括点滴出血、月经过少或闭经，终止使用激素类避孕方法的女性70%是由于月经异常。
　　乳房胀痛和小叶增生：由于体内雌、孕激素不平衡所致，随时间延长能自行消失。
　　色素斑增加：常见于脸面部，发生率低，原有妊娠色素斑史者可能稍多见。
　　体重增加：孕酮会促进蛋白质合成代谢，使用者因食欲亢进而体重增加。
　　头痛：如一般头痛、间歇发生的头痛、头晕，可以对症处理。严重持续头痛有可能是发性颅内压增高所致。因后果严重，必须重视，有可能导致失明。因此有上述主诉，必须作眼底检查，必要时需要取出终止使用。
　　功能性卵巢囊肿：滤泡囊肿、未破裂黄素化卵泡，虽然发生率不高，但如在随访体检时发现卵巢肿块，应首先排查卵巢良性和恶性肿瘤。
　　虽然这些副作用也会随时用时间延长而减轻，但对内脏器官的影响会随使用时间延长而蓄积。
　　长效可逆的避孕方法是个好东西，不过大家也要根据自身情况，在专业医生指导下选择。