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冬令进补是我国民间的习俗，有着悠久的历史。《素问直解》云：“万物皆生于春，长于夏，收于秋，藏于冬，人亦应之。”古人认为，冬三月是“生机潜伏，阳气内藏”的季节，要讲究“养藏之道”，也就是说，冬天是一年四季中保养、积蓄的阶段。
事实证明，冬令进补不仅能调养身体，使肾精充沛，还能增强体质，提高免疫功能，提高机体的抗病能力；促进新陈代谢，使畏寒、易疲劳等现象得到改善，为来年的身体健康打好基础。
民谚有云：“三九补一冬，来年无病痛”、“冬天进补，春天打虎”。所以长期以来，民间流传着冬季服用膏方的习惯。
那么，肾病患者服用膏方应注意什么呢？
一
膏方的适应人群
◆稳定期患者
膏方对多种肾脏病具有良好的疗效，包括各种原发性肾小球疾病（如IgA肾病、膜性肾病、微小病变、系膜增生性肾炎等）、继发性肾脏疾病（高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、紫癜性肾病、狼疮性肾病、药物性肾损害、单纯性肾盂积水等）、中老年女性的慢性复发性尿路感染、未经肾穿刺确诊的蛋白尿、血尿患者，凡病情稳定，血肌酐＜110umol/L，血清白蛋白＞30g/L，尿蛋白定量＜2.0g/24h，尚须服中药调治者。
特别是对于顽固性血尿、中老年患者顽固性蛋白尿、中老年女性复发性尿路感染，膏方常常有意想不到的疗效。
而慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的急性发作期，慢性肾脏病合并急性上呼吸道感染、腹泻、皮肤感染，痛风急性发作期，肾病综合征见高度浮肿、大量蛋白尿等肾病急性期患者，以及严重肾病未控制患者，膏方暂不宜服用，应等到病情控制后再行膏方调理。
◆久病患者
中医有“久病入肾”之说，原发性肾病的早期，往往主要见风热、湿热、血热等邪实诸证，日久则见脾肾两虚、肾阴不足、肾阳虚等虚损之证；对于高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等继发性肾病，除了临床上见到一系列肾脏损伤的症状、实验室检查的表现外，在中医证型上也出现一系列肾气肾精不足、阴阳两虚证的症候，例如腰酸乏力、下肢酸软、夜尿频多等。因此，久病患者服用膏方治疗，常常有很好的疗效。
◆肾功能正常患者
慢性肾功能衰竭患者，随着肾功能逐步下降，蛋白摄入量应相应减少，尤其肾功能中度受损（肾小球滤过率＜60ml/min，或者血肌酐＞177umol/L）后，蛋白摄入量应控制在每日0.6~0.8克/公斤体重。而膏方之中，常常加入阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等血肉有情之品，蛋白质含量较高，如果服用膏方，常常导致血肌酐、尿素氮升高。
同时，对于先天性孤立肾，或者因各种疾病导致一侧肾切除的患者，即使肾功能正常，但由于肾脏储备功能下降，在服用膏方时，也需要慎重考虑；同时，在服用膏方后，应定期复查肾功能。
◆中老年患者
人到中年后，生理功能由盛转衰，不少人出现腰酸背痛，夜尿频多，男性尿有余沥，女性排尿失禁，耳鸣，头昏眼花，思维能力记忆力下降、健忘失眠，容易疲倦，阳痿遗精、性欲减退，头发早白或脱发，牙齿松动、畏寒怕冷、女性月经量少等衰老征象；或长期在节奏快、压力大的环境中工作，精力“透支”而出现头晕腰酸、疲倦乏力、睡眠不佳、心烦易怒、情绪低落等亚健康状态者，经各项检查未发现异常，无明显器质性疾病，但多属于肾虚的范畴，需要及时膏方治疗，补肾填精，以增强体质，防止衰老。
贰
膏方服用的时间
冬令进补应选在什么时间最好呢？古人一般有三种说法：一是在立冬后至立春前；二是在冬至前后；三是三九天。而目前中医一般认为，在冬至前后进补为最佳。
冬至日是一年中白天最短、黑夜最长的一天。《易经》中有“冬至阳生”的说法。具体地说，节气运行到冬至这一天，阴极阳生，此时人体内阳气蓬勃生发，最易吸收外来的营养，而发挥其滋补功效，充分说明在这一天前后进补最为适宜。当然，患有慢性肾脏病又属于阳虚体质的人常常需长时间进补，可以一次服用两料膏方，从立冬前一周服用到立春。
叁
膏方服用的注意事项
◆服膏方期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有较强刺激性的食物；不宜饮浓茶，忌生食萝卜。膏方不能与牛奶同服，因为牛奶中富含钙、磷、铁，容易与滋补性中药中的有机物质发生化学反应，生成难溶并稳定的化合物，致使牛奶和药物有效成分均受到破坏，甚至产生刺激或过敏反应。
◆在服用膏方期间出现感冒、发热、咳嗽多痰时，应暂停服用，待感冒治愈后再继续服用。症状轻微者，在用感冒药治疗的同时，可酌情减量服用。
◆服用膏方时，应用少量开水烊化，早晨空腹服用，不应冷服。建议首次服用膏方的第一周，减半服用，每天服1次；如无不适，第二周开始改为每天服2次，早晨与晚上睡前1小时空腹服用。如空腹服用不适，可把服药时间放在饭后1小时左右。
◆部分患者服用膏方前，常常需要中药调理1-2周，俗称“开路方”。目的有二：一是“祛邪以利补虚”，通过祛风、清热、化湿等品祛祛除体内余邪；二是“健脾以助运化”，通过健脾、理气、化湿等药物调整脾胃的消化吸收功能，从而更好地发挥膏方补益的作用。
何洁
副主任医师
