七大最新进展：糖皮质激素在 IgA 肾病中应用

IgA肾病（IgAN）是常见的慢性肾小球疾病，大部分患者的病情会逐渐进展至终末期肾脏病（ESRD）。IgAN发病中免疫机制和自身免疫反应的参与提示糖皮质激素可能对疾病治疗有益。但是关于糖皮质激素在IgAN中的实际临床应用争议还是颇多。

来自意大利玛格丽特皇后医院肾脏科的Coppo教授在2017年1月的JASN杂志上发表了一篇综述，旨在简要回顾近期发表的有关糖皮质激素在IgAN中应用的临床研究结果，为临床医生以及未来的临床试验提供建议。

糖皮质激素在IgA肾病中应用关键点

1.严格的支持治疗，使用RASB降低血压和蛋白尿，其它代谢性指标的达标以及生活方式的改变能使1/3蛋白尿在0.75~3.5g/d没有病情快速进展风险（指蛋白尿<3.5g/d，eGFR>30mL/min/1.73m2，或者过去的6个月里eGFR降低幅度<30%）的患者获益。

2.在3年之内，糖皮质激素较单用RASB能导致更多的蛋白尿缓解。3年之后，对于非高危风险的患者不再具有肾功能保护作用。

3.在几乎所有的队列研究和RCT研究中，随访过程中蛋白尿的降低和GFR丢失降低之间的关系都是一致的。因此，可能需要期待糖皮质激素在GFR>60mL/min/1.73m2平均蛋白尿<1g/d的患者中的长期获益。

4.GFR<50mL/min/1.73m2的患者也许能从糖皮质激素治疗中获益，但与烷化剂类药物或抗代谢药物无关，这些药物会增加AE的风险。因此在肾功能受损的患者中这些药物禁用。

5.在RASBs基础上加用糖皮质激素治疗可能会对持续蛋白尿>3g/d的患者产生延缓CKD进展的保护作用。

6.糖皮质激素对缺乏系膜增生或小管间质损害，蛋白尿在0.75~1.5g/d之间的患者可能无法提供额外的获益。

7.近期的临床研究结果提示我们需要设计一项根据肾活检时IgAN患者临床和病理指标分层的临床试验。在设计这项将来的RCT研究时，临床医生应考虑到系膜细胞增生是一个强有力的预后预测指标，需要应用糖皮质激素治疗。