肾移植术后不同时间段需要注意什么？

肾移植术后是尿毒症患者获得新生的开始，之后的一系列过程就像人的一生一样可以分为几个阶段，而每个阶段呵护的重点内容也将不一样。根据目前的认识和理解，肾移植术后可以分为以下几个阶段：

|肾移植术后头两周|

这两周主要是外科手术后的康复和移植肾功能的恢复，这两周重点注意外科并发症如出血、尿瘘、淋巴漏等情况。同时在这个时间内开始使用免疫抑制剂，需要检测免疫抑制剂浓度，还有手术后伤口逐渐愈合，在术后2周左右可以拆线。这个时间内还要注意帮助患者认识免疫抑制剂的种类和可能的副作用。术后两周内也是急性排斥反应的高发期，需要及时添加免疫抑制剂，并测定浓度，以免药物浓度过低诱发急性排斥反应。术后2周左右，如果移植肾功能恢复良好，伤口愈合良好，则可以考虑出院。

|肾移植术后2周至术后6月|

这段时期患者已经出院，住在医院附近的房子内。这段时期的重点是定期去看肾移植医师门诊，同时监测药物浓度和各项指标，最主要的是血常规，其中以血WBC计数，血淋巴细胞计数，血红蛋白，血小板计数，血生化包括肝肾功能、血脂，电解质等，药物浓度，还有尿常规。这段时间呵护的重点是预防感染，在家中记日记本，记录移植后日记：体重、尿量、体温、服用药物情况等内容。同时预防排斥反应。这段时间移植医生需要根据患者情况对免疫抑制剂药物进行调整，以达到不感染、又不排斥发的水平，其中技巧只可意会不可言传。每个移植中心经验都会不一样。这段时间的随访频率是3月内每周一次，3-6月每两周一次。

|术后6月至术后3年内|

在肾移植术后6月如果过去，患者情况稳定，则相对获得了解放。患者可以考虑开始返回老家，或者重返学习和工作岗位。这段时间的重点主要是预防远期并发症，预防慢性排斥反应的发生，远期感染如泌尿系感染，皮肤感染等并发症。同时需要注意监测各种药物副作用，特别是免疫抑制剂副作用。此段时间的随访频率为每1-2月一次

|术后3年之后|

随着肾移植时间延长，移植肾逐渐在受者体内安家落户，此期呵护重点放在肾移植慢性排斥反应和远期并发症如肿瘤、骨质疏松、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等此类并发症上来，因为这些并发症会影响移植肾和患者寿命。因此，此次也要根据患者情况来及时调整免疫抑制剂方案。有些患者会出现蛋白尿、血尿，这些需要考虑移植肾病复发。

|术后10年以上|

这类患者跟3年以上大同小异，只是随着移植时限的延长，肾移植受者紧张的心理会松懈下来，容易放松对自己的要求和监控，可能会增加一些相应的风险。

|移植肾出现远期问题的时期|

这是指一类特殊情况，主要是指移植肾出现功能异常，临床表现为血肌酐升高、蛋白尿血尿等情况。这个时期是各种免疫抑制剂相对调整较大，人的状态变化最剧烈的时期，因此需要特别提出。这种主要防止免疫抑制剂使用过强的并发症，比如远期各种感染，特别是严重的肺部感染。同时也要注意胃肠道感染，尿路感染等。同时也要注意对待这期需要有一个整体观，不要为了拼命保护移植肾而损坏了整个机体的健康，导致全身严重并发症，如果这样，就是捡了芝麻，丢了西瓜，保肾没有价值。

这只是我们的经验分为肾移植后各个时期，但是这种分期不是绝对的，是一个相对连续的过程。在各个时间能掌握不同的呵护重点，对于肾移植受者和医生都是大有裨益。