真正的国医大师都是怎样开方的——中医从业者必读！

弟子回忆 王绵之先生在60余年的临床、科研、教学生涯中，积累了丰富的经验，形成了鲜明的学术思想和处方用药特色。由于先生生前医、教、研工作和社会活动繁忙，在世时除了撰写《方剂学讲稿》并付梓（书稿雕版印行）外，无暇总结自己的临床经验。虽然在期刊杂志上也有一些介绍先生经验的文章，但内容也只是一鳞半爪，难以完整体现先生的学术思想，故对于那些迫切希望学习、研究王绵之学术思想和临床经验的广大学者来说，总是一件非常遗憾的事情。

我自1993起读先生的博士研究生，跟随先生左右侍诊三载、寒暑不辍，深得先生垂爱，毕业后分配到北京天坛医院工作，利用跟师所学，并通过自身创新，开拓了天坛医院中医脑病新局面。毕业后每次探望先生，先生总是兴致勃勃地将其治疗脑病的经验倾囊相授。 近年来，国家和北京市政府为了抢救先生的经验，成立了王绵之工作室，要求其弟子们努力做好先生学术思想的整理和传承，防止先生宝贵的经验湮没在历史的尘埃中。由此，我和其长子王煦依据跟师过程中收集到的资料编写此书，王煦系王氏医学第20代传人，始终相伴先生学习、生活和工作，耳濡目染，深得其传。

此外，张庆也在帮助整理先生资料方面付出了辛勤的劳动。 医案特点 01简明扼要，惜墨如金 王绵之先生的医案可谓简明之极，这与就诊的患者太多有关，也是先生的风格使然。有时仅一句话点名病机并针对病机而处方用药，如：高某，女，28岁，1995年1月26日，体弱易感、带下腰酸，治宜健脾化痰。 医案提示：女性患者，平素体弱，容易感冒，现有带下、腰酸；病机责之脾肾亏虚，盖脾虚气弱、卫表不固而易感，脾虚带脉不能约束而带下，肾虚腰府不强则腰酸。

先生的医案除了病情的描述简明扼要，处方用药也简明。

有些处方初看觉得平淡无奇，用药多在调理脾胃或者补益气血，没有奇特之处，而恰恰就是这些平淡的处方，疗效卓著，具有细雨润物之功，能“无功可言，无德可见，而人登寿域”，并暗合老子“道可道，非常道”之意，这才是真正大家的上乘功夫 02辨病与辨证并重 王绵之先生为王氏中医第19代传人，虽幼承庭训，家学渊源，具有深厚的中医理论和临床实践基本功，但他决不排斥现代医学，并努力将现代医学的优点为我所用。先生治病既强调病，又强调证，常病证结合，在先生的医案记载中，如脑梗死、脑出血、脑胶质瘤、帕金森等现代疾病名称比比皆是。先生指出，例如从肝炎到肝硬化再到肝癌，不同阶段有不同的证，因此对病要有全面的认识。只有通过患者的症状表现，才能审证求因，立法处方，落脚到方药的治疗上。

03重视脾胃，主张王道（喜用生姜） 王绵之先生临床重视脏腑辨证，尤其重视脾胃功能，盖脾胃为后天之本，气血生化之源，全身脏腑器官、四肢九窍无不需要气血营养，而脾胃的功能正常与否直接影响到气血的生化。 当讲到用药时，先生指出，古人用药如用兵，讲究王者之师，讲究王道，不强调霸道。这是中医的一个特色，也是优势，它不是治病，而是治人。治病不要忘记人，用药不要仅取效一时，要做到王道，对峻烈药炮制制约。用药太过、不及都不好，不能偏颇，不到危急的时候，用补药宁使不足，不使有余，这也是先生的王道思想。

先生喜用生姜代替炙甘草作为使药，有三个理由：其一，加生姜有助于其他药物有效成分的煎出；其二，加生姜有暖胃和胃之功，防止服药时出现恶心呕吐等胃肠不良反应；其三，生姜调和诸药，防止药物刺激影响脾胃的正常运化功能，有助于药物吸收，确保治疗收到预期的效果，更有利于长期服药的患者。这也是先生王道思想的又一具体体现。 04强调舌脉 王绵之先生的医案，一半以上首先描述舌脉，有些甚至仅通过舌脉，提出治法，足见先生对舌脉的重视程度。根据舌象、脉象结合症状就能探究病机，指明治法用药。先生认为，舌脉能客观反映患者的疾病情况，故问诊相对简略，仅针对性的采集主要症状。如有案云：舌胖嫩，苔薄见底，脉细弦沉而劲缓，此脾胃虚寒，心肝失养之故。 先生辨舌有独特的经验。

如见舌中剥苔，中医系胃气胃阴损伤，若成人做胃镜提示有胃粘膜肠化，异形增生，属癌前期病变，则治疗用药宜在辨证的基础上加化瘀软坚之品；如见舌中纵向裂纹，系心气大亏，不管患者是否出现症状，处方用药需兼顾补益心气。 脉象是中医的不传之密，“指下难明，心中了了”。先生告诫我们，中医脉学有深刻的内涵，只有勤学苦练，方能掌握，临证在患者身上学，在家按在沙发把上体会，即“进与病谋，退与心谋”，道出了学而时习之、学而思之方是掌握脉学的唯一途径。

05书法俊秀，自成一家 先生留下了许多处方真迹，从处方而言，自然项目填写完整，布局合理，病案书写讲究章法，诚如一幅书法作品。 书法虽非医生必学之艺术，但系一位中医大家必背之本领。作为中医大家，必兼通文史、艺术、心理、哲学，对人生社会的了解也要多于其他的职业，对身心的体悟更要高于常人，所以，学中医易，而成大家难矣。 处方写成书法作品要求有点高，但认真书写处方是最基本的要求。对于处方书写的要求，先生说：“我们在开方的时候，一定要把炮制方法、药名、药量写清楚，有特殊的要求也要写清楚，包括煎服法。

现在有些人剂量写得不清，因为单位都用克，所以前面就只写数字，后面简单的一个‘克’字也不写，这是不应该的。在处方上一定要书写清楚，预防抓药当中出错。写处方，字的好看与否是第二位，首先要清楚。” 【医案存真】 冯某，女，32岁，1994年9月6日。 咳嗽已6年，近发益甚，不得平卧，舌暗苔白滑，脉细。

苏子9g化橘红12g炒枳壳9g茯苓18g 紫菀9g清半夏12g制香附12g旋覆花12g（包煎） 当归18g淡干姜3g五味子1g桔梗6g 注：舌暗乃寒象，苔白滑为痰湿，脉细为血虚；肺为娇脏，久咳必伤肺气，肺气内伤，必易致痰湿内停，从而咳嗽缠绵难愈。综合而言，本病病机乃寒痰内蕴，肺失肃降。治疗以温化痰湿，止咳肃肺。方中二陈汤理气燥湿化痰，桔梗宣肺，苏子、炒枳壳、旋覆花降气止咳，与桔梗宣降并行，淡干姜、五味子、茯苓、清半夏温化痰饮止咳，当归养血润肺止咳，制香附疏肝理气。