血透患者如何保护内瘘血管

　　大家都知道，在进行血液透析时，首先要建立一个血管通路，将血液从胳膊引到透析管路里，经过透析器循环，再把净化后的血液经过静脉端输回体内。

　　这其中，动静脉内瘘是推荐的主要血管通路，其优点有：安全性高、血流量充分、感染机会少、穿刺成功率高、便于操作等。对于慢性肾衰，需要长期血透的患者，造瘘时机的掌握很重要，最好在需要透析前的1~2个月内完成内瘘手术，肌酐五百多时，也可以开始造瘘。

　　提前造瘘的好处

　　可以避免诱导透析到规律透析阶段，需要建立临时血管通路的麻烦和痛苦，比如，足背动脉的直穿，股静脉插管、锁骨下静脉插管等。同时避免在准备造瘘一侧的肢体进行动脉穿刺，引起血管损伤，加大手术难度。

　　内瘘手术完成后，要记得：

　　1、抬高手术侧肢体，以方便静脉回流，减轻水肿。注意观察吻合口处的震颤和杂音，检查内瘘是否通畅。

　　2、若用手触动能感受到震颤音，用听诊器听到血管杂音，表示内瘘通畅，否则有可能为内瘘不通，要及时处理。

　　3、手术后要保证内瘘吻合口部位的无菌，更换敷料，防止感染。

　　4、做过内瘘的肢体禁止测血压、各种采血、注射、输液，避免受压，如：睡觉时压到造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣，不能佩戴饰品，如手表等，不能用力举重物，以防止内瘘闭合及吻合口撕裂。

　　内瘘成熟时间

　　K-DOQI指南的建议是内瘘术后至少3个月之后才能使用，我们一般建议至少需要4周（1个月后）使用，最好在8~12周后开始使用。动脉过早使用会导致吻合口狭窄，内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可以根据情况延长使用期限。术后可以通过握拳、握力器进行锻炼，以促进内瘘的成熟。

　　每次穿刺前，要注意：

　　1、先看下内瘘胳膊有没有红肿、渗血、硬结、皮肤破损；听一下血管杂音的大小，震颤强度如何；摸清楚血管走向。

　　2、穿刺需要严格的无菌操作，穿刺针应该距离吻合口3~5厘米以上，每次动静脉穿刺要更换部位，尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓，导致感染。

　　3、若采用固定点穿刺，容易使此处血管壁多次受损，弹性减弱，变硬，形成瘢痕，轻者容易引起渗血，重者可引起内瘘血管闭塞。

　　4、尤其注意的是新瘘第一次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，容易发生血肿，最好是由有经验技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。

　　5、若穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，第2天再温水热敷。