男性生殖器损伤如何应对？

　　由刀割伤、刺伤、枪弹伤等原因造成的男性生殖器损伤较常见。由于男性生殖器损伤处理不当可能造成终生性功能障碍和不育。因此，伤后合理地治疗是非常重要的。

　　外生殖器撕脱伤广泛性的阴茎和阴囊皮肤撕脱。多发生于机械事故。撕脱伤的程度各异，轻者只为单一阴茎和阴囊皮肤撕脱，重者则造成部分阴茎海绵体和睾丸脱落，甚至累及会阴。伤后应及早就医，否则继发感染后，创口瘢痕愈合，使外生殖器发生变形。阴茎和阴囊皮肤血液循环丰富，利于伤口愈合。在清理创面时，一定要保留与正常组织连接而有生机的皮肤，彻底清除没有活力的组织和皮肤。清创后尽量将原皮肤缝合，如有皮肤缺损时则应行植皮术，这样可以减少阴茎皮肤瘢痕形成和保持睾丸温度的恒定，维持正常的性功能和生育能力。阴囊皮肤完全撕脱时，应利用有活力的残余阴囊皮肤和股内侧或会阴部的中厚转移皮瓣重建阴囊。

　　阴茎横断性损伤分部分和完全两类。由于阴茎血流丰富，横断时易发生大出血，因此伤后应首先压迫止血，防止出血性休克。部分横断性损伤经清创后缝合止血。完全横断者应保留离断的阴茎，单纯缝合海绵体和皮肤，阴茎即可成活，通过显微外科技术吻合阴茎动脉和静脉能够取得更好的疗效，有利于阴茎勃起功能恢复。术中要妥善处理尿道，可暂行耻骨上膀胱造瘘。为了保证再植阴茎的血液循环，术后将阴茎背伸位固定。阴茎再植术后1个月内水肿消失，3个月后恢复触觉和针刺觉，部分病人恢复生理性勃起及射精。完全横断时间过长或远端组织破坏严重不能再植者，只好清理和缝合阴茎近端创面，尽量保存残余阴茎，待以后有条件时行阴茎再造术。

　　阴茎脱位外力直接作用于阴茎根部，使阴茎发生移位。脱离皮肤的阴茎干可位于阴囊、会阴部、腹股沟部、下腹部或大腿内侧皮下。阴茎脱位常合并有尿道损伤和尿外渗。治疗时应尽量使阴茎复位，如复位困难或支持组织撕裂严重时，则需手术将移位的阴茎固定于原位，伴有尿道损伤者应做相应的处理。

　　阴茎绞窄因性欲异常、精神失常或恶作剧等将细绳、橡皮带、金属环等套扎在阴茎干，引起阴茎血液循环障碍。早期发生阴茎套扎部远端皮肤水肿，有时伴有剧烈疼痛。后期由于肿胀进一步影响动脉血液循环，结果造成阴茎远端坏死，排尿困难。治疗时首先将套扎物去掉，改善阴茎血液循环。不能用机械切断的环状物，可用手压迫或绳带缠绕绞窄远端阴茎，在肿胀处用粗针头做数个刺孔，深达阴茎海绵体，使水肿液体和积血排出，绞窄远端阴茎缩小后易于去掉环状物，也可用口腔科牙钻把金属环状物磨断。阴茎坏死严重者需行尿流改道，局部换药，给予有效抗生素控制感染。阴茎绞窄后多伴有尿道狭窄，术后应定期做尿道扩张。

　　阴囊损伤多发生于刀枪事件和局部剧烈撞击，亦常见于阴囊手术。根据损伤病因将其分为闭合性损伤和开放性损伤两类，前者包括挫伤、阴囊血肿或鞘膜积血，后者有撕裂伤、切割伤及战伤等。轻微的闭合性损伤只需卧床休息、抬高阴囊、局部冷敷和止痛。阴囊血肿过大或进行性增大时需切开止血、清除血肿和放置引流，同时给予抗生素预防感染。开放伤应及早清创，去除异物和无活力的组织并缝合，给予抗感染治疗及破伤风血清注射。

　　睾丸损伤睾丸位于阴囊内，活动度大，故损伤的机会低于阴囊。根据病因临床上将其分为3类，即开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。开放性损伤多见于刀枪及机械伤。局部挤压和撞击可造成睾丸闭合性损伤。医源性损伤见于睾丸创伤性检查和阴囊内手术。根据损伤程度，又将睾丸损伤分为挫伤、破裂和脱位。睾丸外伤后病人常表现为恶心、呕吐、疼痛剧烈，并向腹股沟及腰部放射，有时疼痛可导致休克。睾丸挫伤时阴囊多有瘀癍，睾丸肿大变硬，触痛明显。外伤后迅速发生阴囊血肿，睾丸轮廓不清提示睾丸破裂。外伤后睾丸位于阴囊以外的部位为睾丸脱位。睾丸损伤的治疗首先应止痛，降低睾丸张力和止血，清创时要尽量保存睾丸。挫伤一般经卧床休息、托起阴囊和局部冷敷等保守治疗即可治愈。轻度睾丸破裂需清创止血，缝合白膜，严重的破裂则需切除睾丸。睾丸脱位应急诊手术复位，同时行睾丸固定术。

　　精索损伤腹股沟部及阴囊内手术是精索损伤最常见的原因。损伤包括精索血肿、精索血管损伤、误扎或切断输精管以及精索断裂等。血管损伤可造成睾丸生精能力下降或睾丸萎缩。结扎或切断输精管则阻断了精子输出通路。休息和局部冷敷等保守疗法即可治愈大多数精索血肿。