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包皮过长和包茎是男性的常见情况，我们在以前的科普文章中已经多次关注过这一话题，今天之所以再次发文，是因为前几天门诊遇到的一个患者。
那天人不是很多，年轻的孕妇，挺着肚子，走了进来。
医生，我听说，包皮过长会影响阴茎的发育、阴茎癌发病风险增大，是不是需要给我即将出生的宝贝儿子出生就切除包皮？
本身有点逗的我，听到她这句话，差点脱口而出，大妹子（言语过于轻佻，不合适，不能出口），嫂嫂（容易让人想起武大郎，太过凄惨），孩他妈（感觉像是有什么见不得人的秘密，毕竟孩子都还没生呢，不好不好），刹车。
扯回正题，新生儿（注：一般指出生至28天）包皮手术会不会影响阴茎发育？今天就聊一聊这一话题。
新生儿包茎很常见
新生儿生理性包茎报道其发生率约为96％。以后随着阴茎的发育，包皮粘连逐渐吸收殆尽，包皮狭窄逐渐扩张直至冠状沟完全外露。在男孩生长发育的过程中，无需特殊治疗或处理的情况下，4岁到14岁之间的男孩生理性包茎的发生率分别明显下降到了10％和1％。而如果生理性包茎不能吸收或者在发育过程中出现的继发包皮远端狭窄疤痕我们称为真性包茎或者病理性包茎。
在很多国家和地区，新生儿包皮环切是一项古老的风俗。在美国，每年有1.2万新生儿男婴（56％）接受包皮环切手术。接受包皮环切术的新生儿男性中人数最多的是穆斯林，约占全球接受包皮环切男性的70％。新生儿时行包皮环切术有许多好处，可以减少感染HPV的风险，减少阴茎癌的风险，减少性病的风险等。
随着健康意识的提高，以及思维方式的改变，近年来，国内行新生儿包皮环切的人群越来越多。
包皮手术与阴茎发育
包皮手术是否会影响阴茎的发育目前研究并不是很清楚，一种流传很广泛的观点认为，新生儿时行包皮环切术可以促进阴茎的发育。理由很直接，包皮过长或包茎对于阴茎来说是一个束缚，在潜移默化中阻碍了阴茎的发育。解除了这种束缚，阴茎才能自由、茁壮地成长。
道理很朴素，但事实真是这样的么？新生儿时行包皮环切术真能促进阴茎的发育么？其实这方面的研究相对缺乏，韩国一项相关研究，探讨了包皮手术与阴茎长短的关系，试图还原真实的情况。
研究者们调查了2014年11月到2015年8月在韩国一家医院行就诊的男性，年龄集中在18-28岁。研究者们记录了这些男性行包皮环切术时的年龄，阴茎疲软和勃起时的长度等数据。
共纳入248例男性，阴茎疲软时的长度平均为7.39cm，勃起时的长度平均为13.53cm。研究发现，行包皮环切术时的年龄与阴茎勃起的长度密切相关，换句话说，行皮环切术时的年龄越大，阴茎勃起时的长度越长。
随后，研究者将248例男性分为2组，其中72例（29％）男性在新生儿时行包皮环切术，176例（71％）男性在非新生儿阶段行包皮环切术。两组男性的身高、体重等没有显著差异。进一步分析表明，新生儿时行包皮环切术的男性阴茎疲软时的长度平均为6.78cm，阴茎勃起时的长度平均为12.97cm；非新生儿阶段行包皮环切术的男性阴茎疲软时的长度平均为7.65cm，阴茎勃起时的长度平均为13.75cm。并且具有统计学意义。
简言之，该研究表明，新生儿时行包皮环切与非新生儿行包皮患者的男性相比，成年以后，阴茎短了1cm。
研究者认为，包皮环切术存在出血较多的风险，出血可能会损害正常的组织结构，影响阴茎发育。新生儿包皮环切术会去除覆盖阴茎顶部松软的皮肤结构，该结构包含神经、血管和肌肉组织，可能会导致阴茎变短。
如何解读
很多人看到这篇文章以后，吓得是下体发麻，心想，害人的包皮环切，千万不能去手术，要不是以前做了手术，现在岂不是……
But，waitaminute，这篇文章的主要结论是，包皮手术的年龄越小，可能以后阴茎越小，尤其对于新生儿而言，影响可能更大。其实对于多数男科时间的读者来说，往往并没有这个困扰，因为多数都已经成年，目前认为成年以后阴茎发育基本改变不大了。
另外，该研究是第一项关于新生儿包皮环切术与阴茎长度的研究，并没有检测男性的血清睾酮水平等指标，尚无法给出阴茎长短与包皮手术之间的因果关系。其次，研究的样本也比较小，存在统计误差可能，结果可靠性要打折扣。关于包皮环切与阴茎大小的真实情况，还需要进一步的研究来进一步的证明。
写在最后
需要指出的是，并不是所有的包皮过长都需要手术治疗，一般来说，如果没有啥影响的话，不一定都需要切除，如果是抱着更大、更粗的目的去做手术，过早的行包皮手术，可能会适得其反。
包皮过长或者包茎，尤其对于儿童而言，手术时机的选择问题，目前还存在一定的争议，如何正确的评估手术风险与获益，这其中一方面需要自己去正确认识，另一方面，需要去正规医院去咨询医生。
过早的切除包皮，存在影响阴茎发育可能。
现在很多不正规的医院，见着包皮过长，不管三七二十一，切切切，存在过度医疗的问题。
前面提到的那个孕妇，我个人不推荐他以后给儿子在新生儿期性包皮环切术。
话说，孩子都还没出生，怎么就知道一定是儿子？
何洁
副主任医师
