尿道肌和前列腺肌肉的痉挛性疼痛

性功能差，原来是前列腺病了

张先生今年40岁，平时身体一直健康，近突然出现了尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，小腹、会阴部、腰背部还时时隐隐作痛，性生活也出了点状况。起初，张先生不太好意思去医院，谁知一个星期下来，尿频症状越来越严重，性生活也变得力不从心了。“不会是……难道……”张先生越想越害怕，连忙赶去医院看病。医生检查后，怀疑他患了前列腺炎，让他做一次前列腺液检查。“明明是小便不好，干嘛要查前列腺啊?”张先生困惑了……

前列腺是男性生殖器官大的附属性腺，形同倒放的栗子，前是耻骨，后是直肠，上是膀胱，下有尿道穿行。医生在直肠指诊时，可以摸到前列腺。前列腺有分泌前列腺液、保护和增强精子活动力、润滑尿道及抑制细菌生长等作用。当前列腺发病时，排尿首先会受影响，同时也常累及性功能。前列腺液检查多用于慢性前列腺炎的诊断。

前列腺液的采集

采集前，患者应禁欲3～7天，避免干扰前列腺液的原始状态而影响诊断。检查当天，由医生经直肠按摩前列腺，采集前列腺液。如按摩后未见分泌物排出，或前列腺液检查结果为阴性，可隔3～5天后再复查。

看懂化验单

理学检查正常的前列腺液稀薄，淡乳白色，有蛋白光泽，呈弱酸性，一次按摩量为数滴至两毫升。患前列腺炎时，液体变稠厚，量显著减少甚至无液可采，如报告为黄色、混浊、有絮状物、脓性黏稠，则提示有前列腺炎可能。若前列腺液呈红色，则提示有出血，多见于精囊炎、前列腺结核、结石、恶性肿瘤等，但前列腺炎或前列腺按摩手法过重也可导致出血。

显微镜检查

①卵磷脂小体：正常时，量较多;慢性前列腺炎时，卵磷脂小体量减少;炎症严重时，卵磷脂小体可消失。卵磷脂小体的数量可以在一定程度上反映前列腺炎的轻重程度，但由于结果的正确性与前列腺液量的多少、有无合并尿道感染或标本有无污染等情况相关，故用前列腺液镜检报告诊断慢性前列腺炎时，应连续查3次，才较为可靠。

②白细胞：正常应少于10个/高倍视野。白细胞增多是慢性前列腺炎的特征之一。

③红细胞：正常应少于5个/高倍视野。在除外按摩前列腺过重的因素后，出现红细胞增多，应考虑前列腺炎、结核、结石或恶性肿瘤。

④前列腺颗粒细胞：正常应少于1个/高倍视野，老年人此细胞可增多。前列腺炎时，前列腺颗粒细胞可增多至正常时的10倍，且可伴有大量脓细胞。

⑤滴虫：正常应无，如发现，则可诊断为滴虫性前列腺炎，该病多经性接触传播，且常合并细菌感染。

⑥其他：如报告发现精子、淀粉样小体，一般无临床意义。

微生物学检查用显微镜直接检查前列腺内的微生物，检出率低，鉴别难。如需明确前列腺炎的病原菌，应做细菌培养和药物敏感试验。常见病原体有葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌(常为大肠埃希菌)和革兰阴性球菌(常为淋病奈瑟菌)，也可检测真菌、滴虫。若用免疫学方法，还可检测支原体和衣原体。

特别提醒

如症状明显，但前列腺液检查无明显异常，还有以下5种可能：

①局限或潜在性前列腺炎：前列腺有病变但一时未查出，可过段时间后复查;

②充血性前列腺炎：多发生在未婚青年，因前列腺及精囊分泌液的产生和排精作用不协调而出现症状，前列腺正常;

③梨状肌提肛肌综合征：尿道肌和前列腺肌肉的痉挛性疼痛，前列腺无病变;

④前列腺痛：盆底肌肉习惯性痉挛导致盆底肌紧张性肌痛、前列腺内尿液返流所致，前列腺无实质性病变;

⑤耻骨骨炎：虽可表现为慢性前列腺炎症状，但肛诊及前列腺液检查均正常。

当拿到化验单以后，建议按照上述方法先分析一下化验结果，初步了解一下自己的病情。随后，还是应该去泌尿科就诊，由医生具体分析后明确诊断，并给予适当治疗。