避孕套预防性病的效果如何？

　　美国医学博士TomCobum就避孕套预防性病的效果问题向国会提出议案，要求有关部门对避孕套的有效性作出确切的医学结论。

　　经过历时一年的分析研究后，特别小组向国会提出报告。2001年7月20日卫生与人类服务部就这一报告发布公告...。公告虽然提到了部分有关数据，并且在事实上表明至今没有确切的流行病学证据足以证明避孕套对大多数性病有预防作用，但是仍然坚持其推行避孕套时的一贯做法：片面强调避孕套的预防效果，回避其失败率，竭力为从一开始就缺乏科学依据的推行避孕套政策辩解。

　　1.卫生与人类服务部公告的标题突出地肯定了避孕套预防艾滋病的效果。

　　报告内容强调了避孕套可使感染艾滋病病毒的风险降低85%，并说这是“高度有效”的方法。作为美国卫生与人类服务部的公告，只字不提15%的失败风险究竟意味着什么，至少表明卫生与人类服务部主要官员对一种致死性传染病所表现出的冷漠和不负责任态度。如果发现了一种可以治愈85%艾滋病人的药品，我们应该说这是高度有效的，因为它能使患了曾经是不治之症的艾滋病人中的85%起死回生。相比之下，15%的病死率毕竟是第二位的。然而使用避孕套预防艾滋病却会使健康人中的15%，在使用避孕套可以预防艾滋病的诱惑下，因参与性乱活动而心甘情愿投入艾滋病死神的怀抱。这算是什么样的“高度有效”。

　　报告有意回避了降低85%感染艾滋病病毒风险的时限性。以避孕套防止怀孕的失败率为例，10%的失败率是指100对使用避孕套的夫妻在一年时间内有10名妻子怀孕，而不是说一生使用避孕套都是这一失败率，即不可能是100对夫妻在整个生育年龄期间使用避孕套都只有10对会失败。因此，15%的失败风险如果意味着每100次使用避孕套的的高风险性交就会有15人受艾滋病病毒感染，那就太危险了，所以不会是按次数计算的风险率。要是也是指一年中的失败风险率，那么按x=(1—15%)n进行推算，当n=4时，15%就意味着使用避孕套的高风险人群只要经过4年，就将有近50%的人会感染艾滋病病毒。而与避免怀孕的不同之处在于有性行为的年限会比生育年限长得多，风险也就大得多。因此把可以降低85%的感染风险率说成“高度有效”，只会使高风险人群对避孕套产生虚假的安全感，因而诱使他们在使用避孕套的情况下，有恃无恐地参与性乱，而不是停止高风险性行为，其结果只是推迟了受感染的时间。美国卫生人类服务部组织的这批高水平医学专家，不可能也不应该不考虑到这一点。

　　2.公告对避孕套用于预防包括艾滋病在内的八种性病中，效果相对较好的研究资料加以肯定。

　　如可以降低85%感染艾滋病的风险，降低49—100%女性将淋病传染给男性的风险，均被认为这些研究“提供了有说服力的证据。”而对于预防衣原体感染、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、尖锐湿疣等多种性病的有效性缺乏流行病学证据的研究资料，则统统被否定，认为这是“因为研究设计的局限性”，所以“没有证据得出确切结论”。为此还特别指明“没有确切结论反映了有效证据的不充分，而不应该被解释成避孕套减少性病风险充分或不充分的证明。”就连避孕套用于预防人类乳头状瘤病毒几乎完全无效的可靠证据，也一概被轻率否定。部份研究的设计存在局限性肯定是会有的，但总不可能只要是不能证明避孕套有效的，就是设计有局限性的。

　　特别小组审查了八种最重要的性病，可得出肯定结论的只有一种半。能降低艾滋病病毒感染85%的风险率被称为“高度有效”，这是唯一能证明有效的一种性病。再有，就是避孕套能防止女性将淋病传染给男性，而不能防止男性传染给女性，所以只能算半种。按公告的说法，这是因为前者“提供了有说服务力的证据”，而后者则是“因为研究设计的局限性。”这就是说只要消除了设计的局限性，避孕套也能防止男性把淋病传染给女性。至于其余六种性病，想当然也一样都会有效。虽然“没有证据可以表明使用避孕套能降低感染人类乳头状瘤病毒的风险，但是研究结果提示，使用避孕套可能减少某些与人类乳头状瘤病毒相关的疾病。”这更是公告的画龙点睛之处。既然“因为研究设计的局限性”，所以可以推翻“没有证据表明使用避孕套能降低感染人类乳头状瘤病毒的风险”，那么又根据什么来肯定“使用避孕套可能减少某些与人类乳头状瘤病毒相关的疾病”呢?这就成了我说避孕套有效，它就必定有效。

　　3.使用避孕套预防性病的历史已经很长，美国卫生部门推行避孕套预防艾滋病也有近20年之久，并且美国国际开发署和疾病控制与预防中心等机构还通过世界卫生组织或其他途径，把这一称之为“安全性行为”或“有保护的性行为”的措施推向全球，要世界上的男男女女都相信只要使用避孕套就能够使性乱得到安全，不会染上性病艾滋病。

　　世界卫生组织前环球艾滋病规划主任，美籍学者默森还于1993年到中国来演讲，告诉我们：“只要正确使用避孕套，就能百分之百有效预防艾滋病。”以后世界卫生组织及美国疾病控制中心还在泰国创造了100%使用避孕套的经验，要发展中国家，尤其是有13亿人口的中国学习泰国经验。

　　泰国艾滋病病毒感染率有所下降的主要原因并非什么100%使用避孕套，而是有确凿证据表明在普遍开展预防艾滋病教育的条件下，当严重的艾滋病疫情发展到医院中50%的住院病人都是艾滋病患者，谁都能见到艾滋病人的痛苦和死亡时，高危人群中的多数便开始停止或者明显减少高危性行为。实际上泰国至今仍保持着80万艾滋病病毒感染者的高流行水平。这是一个动态平衡的数字，表明每年新感染病毒的人数和死去的艾滋病人数保持均衡。

　　避孕套预防性病艾滋病究竟是否可靠，只要看看美国的性病艾滋病疫情和国内政策转变就足以说明问题。自从艾滋病流行以来，美国的艾滋病疫情一直很严重，十多年来始终保持着每年4万例新感染者的水平，到2002年2月艾滋病病毒感染者已多达85—95万，因患艾滋病死亡已有47万多人，多于二次世界大战期间美国军人的死亡人数。艾滋病病毒感染率近几年来还呈上升趋势，特别是青少年人群感染率相当高，而推行避孕套又毫无效果，相反却使青少年的性行为更趋增多。这种情况迫使克林顿政府于1996年实施新的社会福利改革法，鼓励公民结婚(美国有近50%的成年人不结婚)，提倡禁欲教育，不支持避孕措施，并且拨出5亿美元巨款支持禁欲教育，随后便在全国开展了声势强大的青少年禁欲教育。

　　但是由于无限夸大避孕套的预防效果，因而对美国和全世界都造成严重消极后果的始作俑者，是不可能面对事实，公开、坦诚地承认错误的。对此Cobum早有预料，所以在2001年7月18日致函卫生与人类服务部长，要求“以适当行动准确地公布这一法案”，并且对研究报告提出了自己的见解。然而公告完全回避了问题的主要方面，继续坚持避孕套可以预防所有性病。因为作为政府机构的卫生与人类服务部所要考虑的与Cobum不同，不单纯是出于对保护人民健康和生命的考虑，而是要顾全卫生与人类服务部和一大批曾经影响政府作出推行避孕套决策的官员及专家的声誉，更重要的是必须回避承担由此而来的责任。

　　4.美国有性病(包括艾滋病)患者6500万，差不多占美国总人口的四分之一，其中人类乳头状瘤病毒感染者2000万，12岁以上的美国人中20%患生殖器疱疹。患过性病的人更多，有资料显示早在1970年代就有50%的年轻人在25岁以前患性病，目前至少有70%的成年人患过性病。当前，每年有1500万新的性病患者，其中300万为青少年。性病可使艾滋病病毒感染增加2至5倍，还能损毁生育功能，造成妊娠和分娩问题，诱发癌症。可见性病已经成为美国最严重的公共卫生问题。这一切都来自性自由，而多年推行避孕套并不能使性病的疫情有所好转。可以认为美国如此严重的性病艾滋病疫情长期得不到遏制，正是推行避孕套政策的后果，而当前美国联邦政府已经发现并且正在纠正这一错误。

　　然而美国卫生与人类服务部的公告仍然要美国人民坚信避孕套的预防效果。公告虽然提示性病会导致一系列严重后果，还可增加艾滋病病毒感染，而且也没有预防性病的疫苗，但是却声称“大多数性病是可以成功治疗的。”这无疑是在告诉美国人民不必惧怕性病，避孕套可降低85%感染艾滋病的风险，又可防止男性患淋病。只要消除研究设计的局限性，避孕套就将被证明可以预防一切性病，所以尽可以保持性自由生活方式。可是事实并非如此，当前生殖器疱疹和尖锐湿疣已经成为美国发病率最高的两种性病，占6500万性病患者的65%，其中尖锐湿疣至少有2000万，而疱疹患者还要多，12岁以上的美国人有20%患生殖器疱疹。

　　这是两种不可能彻底消除体内病毒，也就是不能完全治愈的性病，再加上艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，三者相加就超过65%。虽然从这八种性病的病种上来说有五种可以成功治疗，但是就美国性病患者总人数而言，大多数性病病人患的是不能成功治疗的病毒性感染，包括终身都会不断发作的生殖器疱疹和很容易复发的尖锐湿疣，以及致命的艾滋病。为什么卫生与人类服务部的公告避而不谈这一重要事实呢?

　　作为一位老医生，Cobum清楚了解，正是因为人们对避孕套可以预防性病的轻信，才令许多美国人不能放弃性自由生活方式，为此深受性病之害。一旦让避孕套的真相大白于天下，就能够使许多人停止性乱行为，他们的生命也就可以因此获得拯救。Cobum最后说：“作为一个医生，我所能开出的避免性病的最好处方是禁欲直到结婚，并且终生和一位没有受感染的配偶保持一夫一妻关系。”他把最关爱人，也是最珍惜人的健康和生命的箴言告诉美国人民，应该说这是最真诚、最诚实和最负责任的态度。

　　为了预防性病艾滋病，美国卫生部门牵头在全世界推行使用避孕套已近20年，可是时至今日还不能提供可以证明避孕套确实能有效预防性病的科学证据，在事实面前又不肯承认这种失误，而作为联邦政府却早从1996年起便不再重点支持避孕套，并且大力提倡禁欲教育。虽然美国国内还有部分原来积极推行避孕套的国会议员批评布什“唯有禁欲”的艾滋病政策，并坚持要同时推行禁欲和避孕套的综合性教育主张，但是唯有禁欲政策受到了HIV/AIDS总统顾问委员会成员的支持。例如，布什总统的高级卫生顾问，总统HIV/AIDS顾问委员会成员，全国计划生育与生殖健康协会理事CayaLewis在为布什政府把经费预算和更为强调“唯有禁欲”计划紧密联系在一起的艾滋病政策辩护时指出：“防治计划的经费与疾病的蔓延是不平行的，过去12个月里诊断出5万例新的HIV感染者，70%发生在少数族裔中。我深深地为政府的预防政策缺乏重点而忧虑。”H1为了突出重点，“政府要求唯有禁欲计划避免提及避孕措施，除非为了说明其缺陷。”

　　布什比克林顿更不相信避孕套的预防作用，这是因为在已经推行了20年避孕套教育的美国，非婚少女怀孕和性病艾滋病流行的形势却更趋严峻的现实，足以证明Cobum实事求是的科学态度比卫生与人类服务部的自我辩解更有说服力。

　　从全力推行避孕套到推迟性行为教育，从避孕套和禁欲并重的综合性教育到婚前唯有禁欲教育，美国性教育的这种转变决不仅仅是因为避孕套的避孕效果差，或者预防性病艾滋病的效果不可靠，而是青少年婚前性行为对他们自身的长远利益有着更严重的危害，对社会发展和社会稳定也有着极大的消极影响，对此我们应该有一个全面和深刻的认识。