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肥胖可能通过激素失衡、心血管功能下降、心理障碍、机械性活动受限及慢性炎症等途径影响性生活质量。
脂肪组织过量导致雌激素水平升高、睾酮分泌减少，男性可能出现勃起功能障碍，女性易出现性欲减退。调节方法包括减重5%-10%可改善激素水平，药物如他达拉非改善勃起功能，二甲双胍调节胰岛素抵抗，必要时采用激素替代疗法。
肥胖者常伴高血压和动脉硬化，阴茎海绵体供血不足导致勃起硬度下降。建议进行有氧运动如快走或游泳每周150分钟，服用西地那非等PDE5抑制剂，严重者需血管重建手术。
体像焦虑和自卑感造成性回避行为。认知行为疗法可改善负面思维，伴侣共同参与的正念训练能提升身体接纳度，必要时联合抗抑郁药物如氟西汀。
腹部脂肪堆积限制体位变换和运动幅度。选择侧卧位等省力姿势，使用情趣辅助器具减少体力消耗，通过普拉提增强核心肌群耐力。
脂肪细胞释放IL-6等炎性因子损伤血管内皮功能。补充欧米伽3脂肪酸如深海鱼油，采用地中海饮食模式，定期检测CRP炎症指标。
日常需控制每日热量摄入在1500-1800大卡，优先选择鸡胸肉和藜麦等高蛋白低GI食物，避免精制糖；每周进行3次抗阻训练如深蹲或哑铃卧推增强睾酮分泌；睡眠保持7小时以上调节瘦素水平；伴侣间可通过非插入式性行为维持亲密感。BMI超过35合并糖尿病时建议咨询减重代谢手术。
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