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服用避孕药后出血通常不是怀孕，可能与激素波动、药物副作用、子宫内膜脱落、个体差异或疾病因素有关。
避孕药含合成激素，突然改变体内雌激素和孕激素水平可能引发突破性出血。这种情况常见于用药初期或更换药物品牌时。调整用药周期或改用低剂量配方可缓解，如炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等复合制剂。
约30%女性在服用紧急避孕药后3-7天会出现撤退性出血，这是孕激素骤降导致的生理反应。常规短效避孕药漏服也可能引发出血。建议设置服药提醒，漏服后12小时内补服，如去氧孕烯炔雌醇片、左炔诺孕酮片等。
孕激素抑制子宫内膜增厚，停药期间内膜无法维持完整性时会出现类似月经的出血。持续用药可减少脱落频率，选择21+7或24+4给药方案更稳定。
部分女性对激素敏感度较高，即使规范用药也可能出血。可尝试转换孕激素类型，如从左炔诺孕酮改为诺孕酯，或采用阴道给药环等非口服避孕方式。
宫颈息肉、子宫肌瘤或感染性疾病可能加重药物性出血。出血超过7天或伴随腹痛需排查衣原体感染、盆腔炎等疾病。阴道超声和HPV检测可明确诊断。
建议观察出血量和持续时间，搭配维生素E和铁剂预防贫血，避免剧烈运动刺激出血。出血期间保持外阴清洁，选择棉质内裤减少摩擦。若出血量大或持续超过10天，需排除宫外孕等特殊情况，紧急避孕药避孕失败率约15%，血HCG检测是最早的确诊方式。日常可记录基础体温辅助判断，黄体期高温持续18天以上提示妊娠可能。
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曹剑
副主任医师
