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宫外孕与宫内孕的鉴别需结合血HCG检测、超声检查及临床症状综合判断，关键区分点包括妊娠位置、激素水平变化和出血风险。
宫内孕时血HCG水平通常每48小时翻倍增长，宫外孕则上升缓慢或停滞。动态监测血HCG值低于1500mIU/mL且超声未见孕囊时需高度警惕。治疗上，确诊宫外孕后可采用甲氨蝶呤药物杀胚，或通过腹腔镜手术切除患侧输卵管。
阴道超声是确诊金标准，宫内孕可见孕囊位于子宫内膜层，宫外孕则多在输卵管发现混合性包块。超声显示子宫外有胎心搏动需立即手术，未破裂者可选择输卵管开窗术，破裂大出血需紧急输卵管切除术。
宫外孕常表现为单侧下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感，宫内孕腹痛多轻微且位于中下腹。出现剧烈腹痛伴休克症状时，需紧急手术止血并输血治疗，术后需监测血HCG至正常范围。
宫外孕出血多为暗红色点滴状，宫内孕出血常见于着床期或先兆流产。疑似宫外孕出血时需绝对卧床，服用止血药如氨甲环酸，出血量大需紧急清宫或手术。
宫外孕可能出现肩部放射痛血液刺激膈肌和晕厥，宫内孕以恶心呕吐等早孕反应为主。出现休克前兆需立即建立静脉通道补液，术后补充铁剂纠正贫血。
饮食建议多摄入含铁食物如动物肝脏、菠菜，避免辛辣刺激。恢复期可进行散步等低强度运动，禁止盆浴和性生活1个月。定期复查血HCG及超声，备孕前需检查输卵管通畅度，有过宫外孕史者再次发生风险提高10倍，建议孕早期即进行医学监护。
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张忠浩
主任医师
