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子宫内膜癌是一种我们熟悉的妇科疾病，它也是一种严重的恶性肿瘤，我们要清楚它的症状，而且也要做到早发现、早检查和早治疗。
子宫内膜癌分期
Ⅰ级：为高度分化癌，常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头样上皮，排列不整齐，可呈块状，间质减少。
Ⅱ级：为中度分化癌，腺体轮廓欠清晰，一部分呈癌块状；细胞极向消失，核分裂常见。
iii级:以癌块为主，有时需要结缔组织染色才能与肉瘤区别的癌细胞侵蚀间质，深入肌肉层。
iv级:为了显着的未分化癌，癌细胞幼稚，缺乏分化和不典型的分化，丝绸分裂象明显。
子宫内膜癌症状
1、出血不规则:阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中量出血。年轻女性和闭经期的女性经常误以为月经不调而被忽视。更年期后，女性主要表现为持续或间歇性阴道出血。
有些患者只表现为闭经后少量阴道血性分泌物晚期患者可能在出血中混合腐烂的肉样组织。
2、阴道排出:部分患者有不同程度的阴道排出。早期可表现为薄白色分泌物或少量血性白带，合并感染或癌症炉坏死，脓性分泌物有异味有时阴道排液可以伴随组织样品。
3、疼痛:癌症炉及其引起的出血刺激子宫收缩，引起阵发性腹痛闭经后，女性宫颈管狭窄引起宫腔分泌物引流不良，继发感染引起宫腔脓积存，患者可发生严重下腹痛和发热。肿瘤晚期癌症组织浸透子宫全层，或侵犯子宫旁结缔组织、子宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸透压迫盆壁组织或神经时引起持续性，逐渐恶化的疼痛，同时伴有腰骶痛或向同侧下肢放射。
4、腹部块:早期内膜癌一般不能接触腹部块。内膜癌合并大子宫肌瘤，或晚期发生子宫腔积脓，转移到骨盆腹腔形成巨大块(卵巢转移等)时，腹部可能接触块，一般为实性，活动度差，有时触痛。
5、其他：肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛；病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水，甚至导致肾萎缩；持续出血可导致继发贫血；长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。
子宫内膜癌检查
1、病史：子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延迟，或月经不规则；常为不孕或产次不多，合并肥胖、高血压、糖尿病；若绝经后又有不规则阴道流血或排液臭则更宜引起注意。对年轻患者有不规则阴道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其经过治疗而无效者也应做诊刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。
2、临床检查:早期一般妇科检查多发现，子宫体小，子宫颈光滑，附件无异常。疾病末期子宫大于相应年龄，有的双重诊断后，手指套附着血性白带或腐烂的癌症组织，有的在子宫颈口可以看到突出的息肉状肿物。但子宫内膜癌可与子宫肌瘤同时存在，因此子宫过大者不一定为晚期子宫内膜癌。
3、细胞学检查:子宫内膜癌阴道细胞学检查诊断率低于子宫颈癌，其原因:①柱状上皮细胞不常脱落②脱落细胞通过颈管到达阴道时溶解、变性、不易被最高认可③有时颈管狭窄闭锁，脱落细胞难以达到阴道。为了提高阳性诊断率，很多学者改善了采用标本的部位、方法，加上诊断技术水平的提高，子宫甲膜癌的阳性诊断率也大幅度提高。
4、超声波检查:子宫超声波检查对子宫内膜癌在子宫腔大小、位置、肌层浸润度、肿瘤是否穿过子宫浆膜、是否累及子宫颈管等有意义，诊断合格率达到79.3~81.82%。据报道，对45岁以上的患者进行检查，与宫腔镜检查和活检相比，超声波的正确率约为87%。此外，谢阳桂等超声波检查参考UICC分割方法，根据肿瘤部位、肌肉浸入、宫旁及相邻器官的受累情况，与手术检查和病理对照，其分割率达到92.9%。超声波检查对患者没有创作性和放射性损伤，是子宫内膜癌的常规检查之一。特别是在理解肌肉层的浸润和临床分割方面，有一定的参考价值。
5、诊断性刮宫:刮宫检查是诊断不可或缺的方法。不仅要明确是否是癌症，还要明确癌症的生长部位。子宫颈腺癌误诊为子宫内膜癌，一般子宫切除处理显然不合适的子宫内膜癌误诊为子宫颈腺癌处理也不合适。但镜检不能区分宫颈腺癌或子宫内膜癌。因此，有必要分阶段进行诊断。先用小刮匙刮取宫颈管内组织，再进入喧嚣腔刮取子宫两侧角及宫体前后壁组织，分别瓶装标明，送作病理检查。如果内口受害有阻力，宫颈可以扩大到5号。分段刮宫常在刮颈管时稍过深，将宫腔内容物误认为是宫颈管癌者；或子宫内膜癌垂入颈管，误认为是颈管癌或子宫体癌累及颈管；或原为宫颈管癌，癌组织过多，当小刮匙进入宫腔时，带入一点宫颈癌组织而误认宫颈癌变已达宫腔。各种情况皆表示病变已较晚，皆应按宫颈癌手术范围处理为妥。
6、宫腔镜检查:由于纤维光源的应用和膨胀剂的变化，这种早期停滞的技术近年来再次发展。CO2气体膨胀宫，视野清晰，准备流量计装置，使用安全。宫腔镜不仅可以观察宫腔，还可以观察颈部管道，尤其是显微宫腔，还可以观察颈部管道，尤其是显微宫腔镜的应用，观察更加细致。
近年来开发的接触性宫腔镜不需要膨胀宫使检查更加简单安全。宫腔镜下可观察癌肿部位、大小、界限为局限性或弥散性、外形或内形、宫颈管是否受累等可疑病变活检有助于发现小病变或早期病变。宫腔镜检查诊断内膜癌的准确性为94%，子宫内膜上皮瘤为92%。采用直接活检，精度达到100%。镜检时注意防止出血、感染、穿孔等并发症。
7、腹膜后淋巴造影：可明确盆腔及主动脉旁淋巴结有否转移，以利于决定治疗方案。I、ii期，骨盆淋巴结阳性率分别为10.6%和36.5%。
子宫内膜癌体征
1、妇科检查所见：早期盆腔生殖器官多无明显变化，子宫正常者占40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双重诊断时，患者肥胖、疼痛或合作不足，无需主张明确诊断的依据不在于子宫的大小。患者宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯宫颈的时候，可以看症组织从宫颈口突出。子宫旁边有浸润系的子宫颈受累后。
2、全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血发生在出血时间长的患者身上。患者晚期由于癌症消耗、疼痛、食欲减退、发热等，出现恶性病质。
3、转移病灶:晚期患者可接触腹股沟肿胀变硬或融化成块的淋巴结，或肺、肝等转移体征。
宋观礼
副主任医师
