系膜增生性肾小球肾炎的治疗与预后

　　凡是有关肾穿刺病理方面的知识，解释起来非常困难，且不说理论，光说名字就容易把大家弄晕。

　　今天，肾上线给小伙伴们讲系膜增生性肾小球肾炎！不是膜性肾病，不是膜增生性肾小球肾炎，是系膜增生性肾小球肾炎，有没有开始晕了的感觉？这些名字取得像亲兄弟似的，其实病理完全不同。

　　系膜增生性肾小球肾炎又可以分为IgA肾病，和非IgA肾病两大类。也就是说诊断为系膜增生性肾小球肾炎这个病理的，有一部分可以归为IgA肾病，我们来看下面这张病理，他是IgA肾病，轻度系膜增生型

　　还有一部分不能归为IgA肾病，病理诊断只是系膜增生性肾小球肾炎，像下面这个病理：

　　归为IgA肾病的可以参照IgA肾病相关的治疗原则和预后，肾上线往期文章有很多相关介绍。我们这期讲非IgA肾病的系膜增生性肾小球肾炎。

　　无症状血尿伴/不伴轻微蛋白尿的治疗与预后

　　只表现为单纯血尿，或者血尿伴有轻微尿蛋白（24小时蛋白量小于0.5g），这类患者预后不错，大多数的人虽然一辈子持续尿检异常，但是肾功能并无损害。

　　通常认为无需特殊治疗。主要做到以下四点：

　　1）不要经常感冒

　　2）不要过度劳累

　　3）不要使用肾毒性的药物，这是很重要的一点，有些人乱吃药比不吃药糟糕很多。

　　4）3-6个月定期复查尿蛋白、血压、肾功能

　　也有一些学者认为，如果有尿蛋白的，虽然是轻度蛋白尿，也可以使用普利或者沙坦类的药物减少蛋白尿和保护肾功能。

　　血尿蛋白尿，以及高血压、肾损害的患者

　　表现为血尿蛋白尿，蛋白尿大于0.5g，伴或不伴有高血压，伴或不伴肾功能损害的患者，预后跟蛋白尿、高血压的控制情况、原有病变的轻重、自身保养有关系。通常蛋白尿、血压控制好者，预后好。

　　这部分患者治疗的目标主要是控制高血压（血压小于130/80mmHg）、减少蛋白（蛋白小于1g，最好小于0.5g）、延缓肾功能下降速度。一般不建议使用激素和免疫抑制剂。

　　减少蛋白尿治疗方面，一线药物是普利和沙坦类降压药，即便没有高血压，也可以应用，但是剂量通常要比常规剂量大，才能充分显效。

　　表现为肾病综合征的患者

　　肾病综合征指的是，24小时蛋白尿大于3.5g，且血白蛋白小于30g/L的患者，表现为这类情况的患者比较少见，根据病理轻重采取不同的治疗方案。除了普利和沙坦类药物，可能需要用到激素和免疫抑制剂。