从慢性肾炎到肾衰竭，究竟有多远？

　　我们先来看一些比较典型的病例：

　　病例一：王某，38岁，18岁体检时发现尿检异常，但一直未引起重视。平时自认身体健康，没有任何不适症状，因此没把尿检异常当回事，虽然知道有蛋白尿，医生开过“什么沙坦”吃了两周头晕就没再吃了，平时未定期复查。3个月前觉得严重食欲不佳、乏力去医院就诊，查血肌酐1000多，双肾萎缩，被诊断终末期肾衰竭，透析治疗。

　　病例二：张某，女，70岁，自诉20岁时感冒后出现肉眼血尿，当时诊断“慢性肾炎”，每年间断复查，持续血尿，无蛋白、血压高等其他异常，未予以药物治疗。2个月前因双下肢水肿收入院，查尿常规红细胞20/HP，蛋白+，24小时尿蛋白0.6g，血压、肾功能正常。

　　病例三：刘某，女，45岁，20年前因“颜面部浮肿”发现血尿蛋白尿，蛋白2g，血压、肾功能正常，15年前行肾穿刺检查，诊断为“IgA肾病”，后规律在门诊随诊，目前用药洛丁新10mg一天两次，蛋白持续控制在0.3g-0.8g之间，血压肾功稳定。

　　肾内科医生，经常能碰到一些，平时感觉良好，一到医院检查终末期肾衰竭，像第一位病例；也经常能碰到轻微尿检异常患者，即便不吃药，肾功能长期稳定，像第二个病例；还可以碰到蛋白尿比较多，经过良好的管理，肾功能保持稳定，像第三个病例。

　　不同的人，虽然都被扣上慢性肾炎这样的帽子，疾病结局却千差万别。那么，到底慢性肾炎从刚查出来到肾衰竭有多远？这关系到多个方面。

　　肾功能进展包括多个因素：

　　1）蛋白尿的控制情况：无论是1-2期慢性肾病，还是3-5期患者，平均蛋白尿水平都是预测肾脏病进展的重要危险因素。

　　蛋白尿程度越重，发生肾功能进展风险越大。并且，治疗过程中平均蛋白尿水平，比初始蛋白尿水平跟肾脏预后有更强的相关性。比如对于IgA肾病来说，能持续把蛋白控制到0.5g以下，那么肾衰的风险大大降低。

　　2）血压的控制情况：一方面，随着肾功能进展，会出现血压升高，另一方面，高血压可以加速肾功能恶化。

　　对于肾病患者来说，血压控制在130/80以下算达标，国内一项研究表明，我国慢性肾病患者血压达标的人不足10%。

　　3）起始发现的肾功能水平：肾病很重要的一点是早期防治，肾功能的基线水平很大程度会影响到治疗效果，发现时肌酐的水平也是影响预后的一个重要因素。

　　4）贫血的问题：血红蛋白低于105g/L是发生终末期肾衰竭的重要危险因素。KDOQI指南指出，无论分期和病因，所有慢性患者都应常规进行血红蛋白监测，目前推荐慢性肾病患者血红蛋白应维持在110-130g/L。

　　5）高蛋白、高盐饮食：生活方式在肾功能进展方面起着重要的作用，高蛋白、高盐的饮食习惯可加重肾病的发展。

　　6）感染、劳累等诱发因素：感染和劳累可以诱发基础肾病的活动。避免感染，及过度劳累（请注意：适当锻炼不增加风险）。出现感染，及时找到感染病灶进行针对性治疗，特别是注意口腔，肛周，耳鼻喉等隐匿性感染部位。

　　7）对治疗的依从性：慢性肾脏病患者是一个需要长期管理的疾病，治疗依从性与肾功能进展密切相关，依从性差的往往预后也不佳。

　　如果能把相关指标控制，长期管理好，慢性肾炎的肾功能下降速度可以控制到和普通人同等的水平，一辈子也不需要面临透析和移植的问题。

　　如何预防肾功能进展呢？

　　1）定期随访，配合医生管理好相关指标，这是非常关键的一点。

　　2）避免使用肾毒性药物，不要自行乱用药。肾病患者对药物性损害的敏感程度比普通人更高，切记不能病急乱投医。

　　3）合理搭配饮食，保持健康的膳食习惯

　　4）规律作息，避免过度劳累，减少感染次数

　　5）保持好心情，大部分的慢性肾炎也许伴随终生尿检轻微异常，但不会发展到终末期肾衰竭。事实上，最终到尿毒症患者只是少数，过重的疾病负担不利于疾病康复。