IgA肾病是最常见的慢性肾炎类型,80%的患者是青壮年发病,确诊必须依靠肾穿刺病理。
不同的IgA肾病患者,发现时的临床指标,对治疗的反应,以及病理表现差异巨大,因此,疾病结局差异也很大。轻的仅仅表现为单纯血尿,长期预后好;凶猛的可以表现为急进性肾炎,快速进展至终末期肾衰竭。
今天,我们来了解一下IgA肾病的预后如何。
1哪些临床指标提示肾功能进展风险?
1.持续(大于半年)24小时尿蛋白定量大于1g
多项研究认为:24小时尿蛋白低于1g的患者,疾病进展速度远低于24小时尿蛋白大于3g的患者。尿蛋白0.5至1g的预后和0.5g以下之间的比较还有争议,国内一般要求尿蛋白定量小于0.5g才更安全。
2.诊断时的血肌酐
目前一项大型研究认为发病时血肌酐>111mmol/L,随访7年,累积进入终末期肾衰竭的概率大于26%;而发病时血肌酐小于111mmol/L,7年内进入终末期的概率要低于3%。
发病时肌酐已经升高提示预后不佳。
3.发病时血压高或者血压升高30mmHg
研究认为,IgA肾病发病时血压高于140/90mmHg或者血压升高30mmHg均为预后不良因素,在一项观察10-20年的随访研究中,血压升高者比血压正常者,透析或者死亡的累积概率升高5-7倍。
这是因为,发病时血压高一般提示患者是更严重的病理。
2病理呢?
目前临床应用最广的病理分型是牛津分型,可以对照自己的穿刺病理学习一下。
M代表系膜增生;S代表节段硬化;E代表内皮细胞增生;T代表肾小管萎缩和间质纤维化。除了T有0分、1分、2分,其余M、E、S都是0分和1分。
牛津分型中对预后提示最强的指标是T,也就是肾小管间质病变,分数越高,提示预后越差。E被认为是和预后关系最弱的指标。S和M能不能作为判断预后的独立因素还有争议,因此还需要结合临床指标。
更重的病理提示临床指标和治疗反应更差。
但是新月体病变对预后和治疗的判断没有被纳入,牛津分型的专家表示,入选的病理新月体比例少是主要原因。北京大学第一医院肾内科一项研究纳入更多的新月体病变的患者,没有发现新月体对预后的提示有显著意义。日本的一项研究得出同样的结论,但是认为当肾小球滤过率低于30,新月体对预后的判断是肯定的。
因此,综合临床指标和病理可以对预后有初步的判断。
总的来说,IgA肾病尿蛋白持续低于0.5g,血压正常,肌酐正常,肾衰的风险很低。而持续尿蛋白大于1g,治疗反应差,肌酐升高,血压高,则提示肾功能进展风险高。
特别提一句,仅仅表现为单纯血尿,或者血尿伴有少量尿蛋白(小于0.5g/天)这类临床穿刺的患者比较少,因为一般是0.5g以上考虑肾穿(也有一些特殊情况),但这类基本IgA肾病占绝大多数。这类患者建议6-12个月查尿常规,肾功能,平时测测血压,如果定期复查,发现尿蛋白增多,血压高等进展,则及时干预。因为远期预后是好的,所以不要背太大心理负担,自己不要作,非要找偏方去治愈,钱是小事,引起肾小管间质损害麻烦就大了。
打开微信,点击底部的“发现”,
使用“扫一扫”即可将网页分享至微信。
吃什么可以减少血栓的形成?血栓“最怕”的5类食物
吃什么可以减少血栓的形成?预防血栓少吃这四大食物
血管堵没堵 头部清楚 若有这5个症状一定要警惕!
“精液”可以预防妇科疾病吗?不要害羞,了解对你没有坏处
妇科肿瘤治疗后,千万别与医生失联
心脏病患者是运动好还是休息好?
关于神经性头痛的治疗方法你了解多少?
血糖高是什么症状?血糖在什么范围之内是正常的
自身免疫性脑炎怎么引起的
运动后头晕是怎么回事? 运动后头晕怎么办?
体寒吃什么水果 什么水果适合体寒的人吃
补血吃什么好 吃什么有利于补血
胸部发育不良吃什么好呢?
补血养气茶有哪些 什么茶能够补血养气
女性气血不足吃什么好 女性气血不足的食物推荐
夫妻性生活中容易发生什么事故?夫妻性生活时要注意这8种意外情况
女人性生活太频繁容易引发什么疾病 专家提醒女性性生活频繁下心引发盆腔炎
女性怀孕六个月能过性生活吗?夫妻性生活需注意哪些事项?
夫妻性生活后腰痛是怎么回事?夫妻性生活后腰痛该怎么改善?
男人性生活一次坚持多久才算正常?哪些原因会影响到性生活时间?
老年人性生活选择什么时间比较好?老年人性生活的主要好处是什么?
中年女性如何从容过性生活?中老年人性生活需注意这些事项
性生活前还是性生活后洗澡比较好?关于性生活洗澡问题夫妻必知这些事项
男人手淫多了会怎么样?男性正常性生活与手淫有什么区别?
老年人性生活容易出现哪些意外?老年人性生活应该注意什么?