高钾血症——维持性透析患者的噩梦！

　　科里收治了一位维持性透析高钾血症的患者，而且还是在3个月之内的“二进宫”。马某，女，61岁，终末期肾病患者，半年前开始规律性血液透析治疗每周2次。2个月前因“心悸、胸闷半天”为主诉急诊入院，神志清，精神欠佳，慢性肾病面容，自诉心悸、胸闷。

　　查体：T36.3℃，HR56次/分，R16次/分，BP145/90mmgh。心电图示：T波高尖，QT间期延长。立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通道5%碳酸氢钠150ml静滴。

　　抽取静脉血急查血生化示：K+7.02mmol/L，尿素氮23.9mmol/L，血清肌酐1053μmol/L，二氧化碳结合率12mmol/L，紧急给予急诊血液透析治疗后症状缓解。

　　考虑高钾血症系透析不充分导致，给予调整透析方案，改为每周血液透析3次，未再发生高钾血症。

　　贰

　　此次患者再次以“胸闷1天”为主诉急诊入院。

　　查体：神志清楚，T36.1℃，HR32次/分，R16次/分，BP85/50mmgh。

　　心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞，短暂窦性停博。

　　急查血生化示：K+7.58mmol/L，尿素氮21.9mmol/L，血清肌酐963umol/L，二氧化碳结合率9mmol/L。

　　立即给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射稳定心肌细胞，呋塞米及碳酸氢钠等促进钾向细胞内转移的药物治疗，同时联系急诊血液透析治疗。经透析后患者胸闷症状缓解，化验血钾值恢复正常，复查心电图恢复正常，仔细追问患者发病前饮食情况，原来与患者1天前进食了5个杏子有关。

　　叁

　　高钾血症是钾离子在细胞外间隙过多，其定义为血清钾≥5.5mol/L，是终末期肾病患者的重要合并症之一。严重高钾血症可引起致死性心律失常，危及生命。

　　据报道维持性血液透析患者中有10%发生过高钾血症，且24%患者因高钾血症需要急诊透析。另有研究报道高钾血症是维持性血液透析患者除心力衰竭外最常见的额外增加透析原因。

　　在肾功能正常者，90-95%的钾负荷靠肾脏排出，仅小部分通过肠道排出。因此慢性肾脏病患者常发生高钾血症，在维持性血液透析患者中，尽管充分的透析可以有效清除钾，纠正电解质紊乱，但高钾血症仍时有发生。

　　多见于透析不充分，饮食不控制，少数由于口服或静脉药物补钾过多。且高钾血症在夏季的发生率较冬季多，可能与夏季高钾食品多，如水果、蔬菜摄入较冬季多有关。

　　血液透析过程中，钾与血肌酐的清除相似主要通过弥散的方式清除，每次透析可以清除钾离子70-150mmol。但是透析并不能完全替代肾脏的功能，透析不充分可以导致高血钾，特别是在透析时间短或透析间隔过长时，也可见于透析膜面积减少，血流量或透析液流量低的情况。