1分钟告诉你心肺肾之间存在何仇何怨？

　　作为人体重要器官，心、肺、肾三者存在错综复杂的交互作用，《美国心脏病学会杂志》(简称JACC)的一篇综述对心肺肾交互作用进行了归纳总结，得出了十个要点，内容如下：

　　1.心肾综合征共有五种亚型，其中1型及2型分别为急性或慢性心血管疾病引起的急性肾损伤(AKI)或慢性肾病(CKD)急性进展，3型及4型分别为AKI或CKD引起的心衰，5型心肾综合征指的是由于全身性疾病(如败血症)所致的心肾功能不全。

　　2.肺肾症候群代表了另一种临床表现，症状或表现为同时存在肺毛细管炎引起的弥漫性肺泡出血以及肾小球性肾炎，也可能表现为无血尿情况下出现的AKI相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

　　3.患者临床气管插管后或出现低血压与液体反应性休克，其原因很可能是机械通气压迫肺血管从而导致右心室后负荷增加、心输出量降低。

　　4.ARDS指的是起病一周内出现的肺衰竭，特点包括无法通过心衰解释的低氧血症，以及胸片所示双侧浸润影像。与心源性肺水肿相比，ARDS水肿消退更为困难。

　　5.心衰患者存在临床意义重大的复杂性器官间相互作用，我们可以使用一种类似肿瘤TNM分期的方法进行分类，其要素包括H(心)、L(肺)及M(其他器官)。

　　6.约三分之一的失代偿急性心衰患者常存在AKI，是预测患者住院时间、再入院及死亡率的独立风险因素。

　　7.尽管心衰患者发生肾衰的机制可能与继发于心输出量降低的肾脏低灌注相关，但通过恶化肾水肿病情，静脉充血亦能降低肾脏灌注水平。

　　8.超过一半的心衰住院患者为射血分数保留型心衰，对于此类患者，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是威胁心肺肾器官功能的风险因素。盐皮质激素受体阻断剂治疗心肺肾功能皆受损患者的效果尚需进一步研究证实。

　　9.肾病可通过多种机制加速冠心病进展，而且多数CKD患者并不需要肾脏移植，反而会由于急性进展的心血管疾病死亡。

　　10.B型钠尿肽是诊断心衰、判断其预后并辅助制定治疗方案的重要工具。但急性失代偿心衰患者B型钠尿肽水平升高同时与AKI高风险相关。