《美国肾脏病学会杂志》近期在线发表了一项前瞻性观察研究,表明在肾脏病的各个阶段,不良妊娠结局的风险增加。不过,研究数据也表明,在某些严重病例中,也可能获得好的妊娠结局。
Torino-Cagliari观察研究(TOCOS)对比504名女性慢性肾脏病(CKD)患者,与836名相配的低风险的女性的妊娠结局。CKD母亲的平均年龄为31.9岁,而对照组平均年龄是29.9岁。大多数的参与者是白人,超过一半的患者和对照组参与者未生育过的(分别为56.2%和58.1%)。
基线评估包括高血压、蛋白尿(>1g/d)、系统性疾病、慢性肾脏病分期。不良妊娠结果包括剖腹产,早产(<37周),早期早产(<34周),体积小胎龄(SGA),新生儿重症监护室(NICU)使用;新出现的孕产妇高血压,新发蛋白尿或蛋白尿翻倍,以及慢性肾病分期变化。此外,研究者评估了妊娠的一般不良结果组合(早产,NICU使用,SGA)和严重的不良结果组合(早期早产,NICU,SGA)。
在不同分期,不良结果的风险在逐步增加。CKD1期与CKD4-5期,一般不良结果组合分别为34.1%和90.0%;严重不良结果组合分别为21.4%和80.0%(P<.001)。
在CKD1期,早产与基线高血压、系统性疾病和蛋白尿有关。然而,即便这些经典的风险经过调整,CKD1期仍与不良妊娠结局相关。甚至在没有基线高血压、蛋白尿或系统性疾病的患者中,与对照组相比风险仍然增加(优势比,1.88;95%置信区间,1.27-2.79)。
慢性肾脏病患者,剖腹产率:CKD1期为48.4%,CKD2期为70.1%,CKD3期为78.4%,而CKD4-5期70.0%(P<.001)。
早产率:CKD1期为23.5%,CKD2期为50.6%,CKD3期为78.4%,而CKD4-5期88.9%(P<.001)。
NICU使用分别为10.3%,27.6%,44.4%,70.0%(P<.001)。
SGA(<10%)各期分别为13.3%,17.9%,18.9%和50.0%(P=.023)。
一般不良结果组合介于34.1%和90.0%之间(P<.001),而严重不良结果组合则为(P<.001)21.4%-80.0%。
新诊断的产妇高血压,在CKD1期患者中为7.9%,而CKD4-5期患者则为50.0%(P<.001)。新发或蛋白尿翻倍的患者在CKD1期中为20.5%,而CKD4-5期则为70.0%(P<.001)。
宫内死亡的风险在慢性肾脏病患者及对照组中没有显著差异。
研究数据表明,妊娠相关风险在CKD1期到CKD4-5,风险逐渐增加。同时有意思的是,CKD1期到CKD2期,风险也有显著增加。说明肾脏功能存在某些“灰色”区域。
TOCOS研究与2009年曾有过的某项人群研究得出的结论不同,2009年研究提示轻微的肾小球滤过率减少不会增加额外风险。
慢性肾脏病的临床定义比纯粹的肾小球滤过率评估更为复杂。
CKD孕妇,即便没有高危因素,也应该非常重视。研究结果表明,肾脏疾病,即使很轻微,如肾疤痕,一过性肾脏感染,肾脏功能正常,也应该在怀孕多加小心。不过好在,晚期CKD患者,常常难以怀孕。
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