顾某某,女,49岁。2011年11月8日初诊。诉行走欠平稳4月余。患者今年6月突发行走欠平稳,上楼正常,下楼为剧。弯腰后伸直难,或疼,手发麻,用力时发抖,足常痉挛,且有手足冰凉。诊见脉细沉,舌红,苔薄白。证属肾气亏虚,经气不利。治宜补肾气,生津柔筋兼解肌祛风。方投金匮肾气丸合瓜蒌桂枝汤加味:生地24g,山茱萸12g,山药12g,泽泻10g,丹皮10g,茯苓10g,桂枝12g,制附片6g,瓜蒌根20g,白芍10g,大枣24g,炙甘草6g,生姜3片,枸杞子20g,丹参20g,黄芪30g,郁金10g,石菖蒲10g,炙远志8g。7剂,日1剂,水煎服。
复诊:痉挛除,起立后即可迈步。脉舌同上。守上方,白芍、炙甘草各加至15g。7剂,水煎服。
按:患者脉细沉,手足冰凉,弯腰后伸直难,乃肾气不足,肾阴肾阳无法温煦、温养周身所致,“母病及子”,水不涵木致肝风内动而行走不稳,手抖、发麻,故投金匮肾气丸补肾气以治本。《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》:“太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,瓜蒌桂枝汤主之。”此人脉细沉、弯腰伸直难即为经气不利,筋脉挛急所致,故用天花粉清热生津、滋养筋脉,合桂枝汤调和营卫,此治标。余药中枸杞滋补肝肾,黄芪、丹参、郁金益气活血,石菖蒲、炙远志辛行温通利窍。总方标本同治,扶正祛邪。二诊时症状好转,加芍药甘草汤益阴复液,以巩固疗效。
(实习编辑:刘锦浩)
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