热门推荐
那慢性肾病患者需要提防的心血管病具体指的是什么？
主要是两类：
1）心肌疾病：这是最常见的一种情况，可以表现为左心室肥厚以及心肌纤维化。
什么意思呢？莎莎要讲理论知识了，请竖起耳朵听：我们的心脏是给全身供血的地方！它有四个腔，你想象成这样一个形状田，左右上下各一个腔，其中左下角那个腔是射出血液的主力军，叫左心室，左心室一开一张，一舒一缩，我们的血液就被它的力量推到全身各个地方。左心室每天任劳任怨，昼夜不停歇输送血液！
理论讲完了，我们开始来理解：出现肾脏病以后，因为一些原因（别急，这些因素稍后会讲），可以使得左心室变得慢慢肥厚起来，肥厚可以使心脏尽量有能力供给身体足够多的血液，可是另一方面，肥厚，也会加重心脏本身的负担，久而久之，心脏会被累病的，出现缺血缺氧，严重的会出现心力衰竭----也就是心脏干不动要罢工！
除了左心室肥厚，还可以出现心肌纤维化。我们心脏的肌肉本来是很有弹性，很有规律排列，肌肉纤维化后，弹性也少了，排列也乱了，官腔也窄了，心脏还怎么顺利开展工作呢？
2）动脉血管疾病：包括全身各个地方的动脉硬化。这个比较好理解，你把动脉想象成生命管道，我们全身的每个器官，每个细胞可都指望这些生命管道输送物资，管道出现硬化，身体会出各种各样的问题。
1那慢性肾病患者，为什么会出心血管的毛病呢？
我国以及国际资料都表明：在慢性肾脏病1-2期，心血管疾病的发生率就已经明显要高于同年龄段，有高危心血管病的人群。特别是，当肾功能中等程度下降以后（肾小球滤过率低于45ml/min.1.73m2），心血管死亡率明显上升。美国国家肾脏基金会NKF的报告显示：慢性肾病伴发心血管病，死亡率是普通人群的10-30倍。
根据北京大学第一医院血透中心的资料表明：72%的人在透析之前就已经出现心血管，脑血管疾病，72%的人因为急性左心衰竭需要急诊透析。移植以后，心血管疾病会改善，但仍然高于普通人群。
为什么会造成这样的现象呢？
除了和普通人群一样的高危因素，包括：年纪大，男性，女性绝经后，吸烟，不爱锻炼，糖尿病，高血压，高血脂，直系亲属有心血管病病史。
肾脏病还有一些促进心血管病发生发展的其他原因：蛋白尿，营养不良，慢性炎症反应，氧化应激反应，同型半胱氨酸血症，钙磷代谢异常，贫血，动静脉瘘，容量负荷重等等。
这些因素，共同推波助澜，导致了慢性肾病合并心血管疾病的高发，以及高死亡率。
3我能怎么办呢？
可能说到这里，很多人会说，莎莎，你要吓死人啊，说得我特别怕，我还是先撤了！
最可怕的往往不是疾病本身，而是对疾病一无所知。最近肾病领域权威杂志AJKD发表了一篇文章，大意是如果肾病患者能够自己掌握很多科学的管理知识，会提高疾病预后，你懂得越多，疾病结局会越好，命运，很大一部分掌握在自己手中呢！下面，跟着我一起来看看，我们都能做些什么来预防心血管病的发生！
1）把能改的坏毛病都改掉：比如上面列举的吸烟，包括二手烟，如果别人抽，你让他走开或者自己躲开；还有不爱运动的坏毛病，每天都抽出30分钟，进行中等强度的锻炼。除此之外，还需要饮食清淡、低盐，日常保持好心情，不要老是焦虑抑郁熬夜，要懂得调节疏解。
这些都是看似没用的“生活习惯”，但恰恰是改变生活习惯，日积月累对我们身体的影响是巨大的。今年的欧洲心血管病预防指南，也着重强调了改变生活习惯是治疗的重要环节。
2）控制血压：血压和肾脏病是一对兄弟，常常形影不离，肾病患者的血压水平控制在130/80mmHg以下。当然，这不只包括在医生那偶尔测的一次，我们患者自己平时也要在家量一量（我的掌上肾医有记录血压的功能，可以帮助你对比前后血压变化）
慢性肾病患者控制血压的一线药物是ACEI/ARB（普利和沙坦类），这类药物还可以改善左心室重构。
3）纠正血脂紊乱：当不良生活习惯改变，血脂仍然异常时，医生会使用他汀类药物，它的疗效和安全性在肾病人群已经得到证实。
4）纠正贫血
5）纠正钙磷紊乱
6）促凝：需要指出的是因为阿司匹林能增加肾病患者血小板功能障碍，没有心脏病的患者不会普遍推荐使用阿司匹林促凝，但对于合并有心血管病的患者，服用阿司匹林可能减少心血管事件发生。
宋观礼
副主任医师
