慢乙肝，怎么保护好肾？

　　众说周知，我国是一个乙肝大国。而大家不熟悉的是，乙肝病毒不但可以引起肝脏问题，它同样可以引起肾脏问题。

　　就像糖尿病，高血压，过敏性紫癜，红斑狼疮等疾病一样，这些疾病可以继发肾脏的损害，乙肝病毒感染也可以继发肾脏的损害。

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　　乙型肝炎病毒相关肾炎

　　那什么叫乙肝病毒相关性肾炎呢？

　　是指乙肝病毒进入人体后，直接侵犯肾脏组织；或者引起人体免疫反应，形成免疫复合物沉积到肾脏，损伤肾脏。

　　确诊需要靠肾穿刺。穿刺病理可以是膜性肾病，也可以是膜增殖性肾病，局灶节段肾小球硬化症（FSGS），以及IgA肾病，但都可以看到乙肝病毒相关标志物。

　　在临床中，不是说患者有慢性乙型肝炎病毒感染，有血尿蛋白尿，就可以诊断是乙肝相关性肾病。诊断乙肝相关性肾病需要同时在肾穿刺病理中找到乙肝病毒相关标志物才能考虑。

　　另外还有一种情况，患者有血尿蛋白尿，肾穿刺病理找到了乙肝病毒相关标志物，而血清中乙肝S抗原、E抗原和乙肝病毒DNA定量（HBV-DNA）阴性，而核心抗体或者e抗体阳性，这种情况是否叫乙肝病毒相关性肾炎还存在争议。

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　　还有一类

　　还有一类是慢性乙肝，同时合并肾病，这个肾病和乙肝之间没有找到有关系的证据。也就是说有的患者有慢性乙肝，但是肾脏问题可能不是乙肝引起的，那么这样的是乙肝合并肾病，而不能叫乙肝病毒相关性肾病。

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　　这么复杂，弄不懂，就说具体该怎么办吧？

　　一般来说，如果既有乙肝，又有肾脏问题，不管是乙肝相关肾病，还是乙肝合并肾病，无论是那种类型的肾病，只要肾病需要治疗，就得首先对乙肝进行诊断和治疗，需要去消化科或者肝病科就诊。

　　因为，肾病的治疗过程中有可能会应用到激素、免疫抑制剂，而当使用激素免疫抑制剂时，整个机体的免疫力会低下，病毒复制会变得非常活跃，不提前进行抗病毒治疗，很可能会造成肝脏损害，甚至造成肝衰竭。

　　例如一个乙肝病毒携带者，病毒定量是阴性的，当出现肾脏问题需要治疗，特别是需要使用激素免疫抑制剂时，那么一定要先去肝病科看，可能需要提前抗病毒治疗。

　　而有一些乙肝病毒复制活跃的患者，在肝病科就诊，将病毒控制后，肾病方面的问题可以迎刃而解，也许就不需要再去治疗肾病。

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　　那在乙肝治疗过程中，需要注意什么问题？

　　因为乙肝不但能继发肾脏的问题，同时所用的一些药物也可能损伤肾功能，因此，慢乙肝的患者在复查肝脏方面的问题时，应该同时关注尿常规，肾功能，这两个检查便宜而且方便，能及时反映肾脏问题。

　　目前治疗乙肝的药物主要有干扰素和核苷（酸）类似物类，核苷酸类似物如拉米夫定，阿德福韦酯、恩替卡韦，替诺福韦和替比夫定等。

　　而有些核苷酸类似物如阿德福韦酯，替诺福韦，因为有潜在肾毒性，在应用时需要非常小心肾功能的变化。在已经存在肾脏损害的时候，这类药物的使用存在顾虑。

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　　那乙肝相关肾病预后怎么样？

　　儿童发生乙肝相关肾炎预后较好，肾脏方面慢慢就缓解了。而成人表现为肾病综合症和肝功能异常的患者，预后不佳，超过一半的人在短期内进展至尿毒症。乙肝病毒抗体的产生和表面抗原的清除与蛋白尿的好转明显相关，若未能清除病毒，患者往往最终进展为肾功能衰竭。

　　目前国内在乙肝相关肾炎方面的研究不够深入，而国外因为发病率少，所以研究也很少，乙肝相关肾病的发生率、危险因素及自然病程等很多问题目前不完全清楚。而科学家们也还在不懈努力中，有相关新进展，肾上线将第一时间科普大家，请继续关注。