高血压患者如何在尿液检查中发现肾损害

　　肾有强大的储备能力，在疾病早期时往往没有或极少出现征兆，诊断很大程度依赖于实验室检查。高血压患者出现肾损伤，并非防不胜防，也并非是不治之症，只要定期检查尿液等指标，完全可以早期发现、早期控制。

　　尿常规

　　尿常规监测是简单又价廉的检查方法，可以看到患者是否有血尿、蛋白尿、管型尿等等。蛋白尿是监测高血压患者早期肾损害程度的重要观察指标。未接受降压治疗的高血压患者4%-16%表现有蛋白尿（>200毫克／天）。高血压患者应定期检查尿常规，至少半年或一年1次，高血压持续时间长者，监测的时间间隔还要缩短。尿常规检查的缺点是敏感性有限，有时容易漏过一些肾损害轻微的高血压患者。

　　尿白蛋白定量

　　40岁的小陈由于夜尿增加，到医院就诊。接诊的王教授通过仔细询问病史，发现小陈高血压已有6年，就开了一张尿常规的检查，同时还建议他做个尿白蛋白定量检测。小陈很纳闷，这尿白蛋白定量是个什么检查，有什么意义啊?王教授告诉他，尿白蛋白定量检测，也被称为尿微量白蛋白定量检测，是筛查高血压早期肾损害的常用方法之一，其敏感性优于尿常规检测。很多高血压肾损伤在早期症状都不明显，但是通过尿白蛋白定量这个检查，就能在第一时间发现肾受损。正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每天则不超过10毫克，白蛋白定量在10-29毫克／天就已经是白蛋白尿了。随着病程进展，高血压患者的尿白蛋白水平可能逐渐升高。由于收集24小时尿操作烦琐，我们也可以采用随机尿白蛋白／肌酐比值来评估尿白蛋白的量。

　　高血压患者出现白蛋白尿，是肾出现损害的警钟。尽管这时候患者肾功能指标可能还完全正常，如果不及时采取积极正确的治疗手段，肾功能将逐渐减退，进入慢性肾衰竭。因此，高血压患者一定要注意定期检测尿白蛋白。一般说来普通高血压患者至少应当每年检测一次，而尿白蛋白已增高的患者应每3个月检查一次。

　　尿β2微球蛋白

　　正常情况下，β2微球蛋白从肾小球自由滤过后，由肾小管重新吸收，因此尿液中含量很少。在肾小管功能损伤早期，尿中排出的B2微球蛋白就会明显增多。所以，β2微球蛋白已被公认是反映高血压患者早期肾损害的敏感指标之一，但须排除感染、发热、新近接种疫苗等干扰因素。

　　尿NAG

　　NAG(N-乙酰一β—D一氨基葡萄糖苷酶)是来自近曲小管的溶酶体，在尿中相对稳定，不能经肾小球滤过。当肾小管细胞受损时，尿NAG水平明显升高，且远早于尿蛋白及肾功能异常的变化，可用来作为反映高血压肾小管损害的早期敏感指标。

　　RBP

　　RBP(视黄醇结合蛋白)是一种结合蛋白，正常情况下，原尿中的RBP在肾近曲小管被重吸收。但当肾小管功能受损时，尿中RBP可明显升高，故其在尿中的排泄量可作为肾功能受损的灵敏指标之一。