肾病 | 治肾法在肾病中的运用

西医所说的肾脏病也主要与中医的肾相关，所以治肾法是肾病的主要治法，内容丰富，运用广泛。既往的研究表明，肾脏病，特别是慢性肾病的发病基础是本虚标实，本虚指的是脏腑虚损，特别是肾脏虚损；标实指的是脏腑虚损，气化功能障碍，特别是肾的气化功能障碍，导致湿浊毒邪潴留。

由于肾脏主司人体气化功能，所以，肾病时治肾的重要性是不可替代的。中医曾有“肾无实证”之说，虽然失之片面，但肾多虚证却是事实。所以治肾法是以补肾为主的，慢性肾脏疾病更是如此。在肾虚的基础上兼有实邪，则宜补肾为主，兼以祛邪。

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滋养肾阴法

用于肾病表现为肾阴虚证者。患者可出现手足心热、口咽干燥、潮热盗汗、失眠多梦、腰膝酸软或痛、形体消瘦、遗精、尿黄赤、口干喜饮、躁热、舌红少苔，脉细数。如慢性肾炎、慢性肾衰肾阴虚型；急性肾炎恢复期表现为肾阴虚者；慢性肾炎脾肾阳虚过用温补而致肾阴虚者；肾病综合征用激素等，皆宜滋养肾阴，方以六味地黄汤、麦味地黄汤合二至丸、左归丸等。

兼阳亢见头痛、头晕、耳鸣、面部烘热、心烦急躁、血压升高等表现者，应兼以潜阳，可用杞菊地黄汤、首乌延寿丹、建瓴汤等。

兼湿热见口苦口粘、口干不能多饮、苔根部黄腻等，应兼清湿热，方以知柏地黄汤加茵陈、苡仁、淮牛膝等，或合用四妙散。

兼有水湿而见水肿者，应兼以利水，方以六味地黄汤加淮牛膝、车前子、或猪苓汤等。

兼热毒者，可见于各种感染，特别是用激素时易合并感染，表现为中医的热毒炽盛，临床可见各种化脓性感染，如痤疮感染，咽部感染，丹毒，腹膜炎等，满面通红，咽红咽干咽痛，口苦口干，唇舌红绛，舌苔黄燥，脉滑数等，治宜并用清热解毒，可合用五味消毒饮。

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温补肾阳法

用于肾病表现为肾阳虚证者。患者可出现畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便清长或夜尿频多、便泄或五更泄、男子阴囊湿冷、阳痿、女子白带清稀、舌淡嫩体胖有齿痕、苔白润、脉弱或沉迟。慢性肾炎蛋白尿、血尿、慢性肾衰、肾病综合征用激素治疗的撤减期以及合用细胞毒类药物等都可出现肾阳虚弱的表现，治宜温肾壮阳，方以桂附地黄汤、右归丸之类。

若在阳虚的基础上兼见水肿，如肾病综合征、慢性肾炎、慢性肾衰的水肿等，应温阳利水并用，方有济生肾气汤、真武汤等可选用。

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益肾气法

用于肾气虚证。肾气虚有两种概念：一种是肾虚兼有气虚的表现，实为脾肾两虚，治宜补肾益气并用，方如参芪五子衍宗丸；一种是肾虚而无明显寒热之象者，主要表现为肾不藏精，如蛋白尿、腰膝酸软、小便清长、尿后余沥等，治宜益肾固摄，方如五子衍宗丸合水陆二仙丹、桑螵蛸散、金锁固精丸等。

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益气养阴法

用于肾病表现为气阴两虚证者，慢性肾炎、肾病综合征、、慢性肾衰以及其他肾病都可见到。患者可出现极度的疲乏无力、少气懒言、自汗恶风、精神困顿、腰膝酸软沉困、夜尿多或尿流变细无力等气虚的表现与阴虚的表现同见；或见气阴两虚的特异证“畏寒而手足心热”或“舌偏红体胖齿痕而脉弦细”。常用方有参芪地黄汤、大补元煎（生地、山药、山萸、枸杞、杜仲、人参、当归、炙甘草）等。由于气阴两虚是复合证候，所以临证之际还应辨别气虚和阴虚的主次而调整益气药与养阴药的用量。

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阴阳双补法

用于肾病表现为阴阳两虚证者。在肾病的过程中肾阴虚和肾阳虚的表现同时并见者，当用阴阳双补法，常用方有地黄饮子、桂附地黄汤加淫羊藿、仙茅等。阴阳两虚多见于慢性肾病过程中阴损及阳、阳损及阴，最后出现阴阳两虚。

上述治法是肾病过程中常用的培补肾元的方法。