复发性流产，真的只有女人的责任？

　　复发性流产指2次及以上的自然流产。复发性流产的原因复杂，男性因素是重要的一方面，尽管有部分病人经过系列检查仍无法明确原因，但研究提示避开一些明确的不良因素，可以使部分病人受益，获得生育。

　复发性流产中的男性因素

01

染色体异常与复发性流产

　　染色体异常包括数目异常(如三体、DOWN综合征、Klinefelter综合征等)、结构异常(染色体片段重复、缺失、易位或倒位等)及多态性。

　1染色体数目异常

　　胚胎染色体数目异常可能源自父母中的任何一方，染色体数目异常可能导致胚胎出现非整倍体及染色体不平衡，进而造成稽留流产或自然流产，仅有少部分可存活。

　2染色体结构异常

　　染色体易位、罗伯逊易位(特殊形式的染色体易位)、染色体倒位导致部分重复或缺失，形成不平衡精子，表现为胎儿异常，如三体或缺体。环状染色体属于非稳定性畸变，生精细胞分裂过程中配对失败，阻滞了减数分裂过程，导致了少精子、无精子及妊娠失败。Y染色体微缺失可能存在染色体整体不稳定，形成缺体胚胎。

02

精子DNA损伤

　　精子DNA损伤(DNA碎片形成)的原因包括精索静脉曲张、放化疗、吸烟、氧化应激反应、白细胞精子症、凋亡异常、鱼精蛋白缺乏等。

　03

精子参数异常

　　研究发现反复妊娠失败的患者活动精子数较少，畸形率及精子膜脂质过氧化反应较高。

　04

年龄

　　女性大于35岁+男性大于40岁，流产风险突出。这可能与DNA损伤随着年龄而增加有关。

　05

不良生活方式

　　精神压力、作息不规律(熬夜)、缺乏运动或运动过度、衣着过紧、吸烟、酗酒、碳酸饮料及手术创伤史等。

　　06

生活环境因素

　　抗肿瘤药物，苯妥英钠，有机磷等农药，苯、甲苯、铝、砷、氯丁二烯等工业毒物，电离辐射、高温环境、噪音污染等物理因素，生物类毒素等生物因素等。

　07

病原微生物

　　解脲支原体、人型支原体、人巨细胞病毒、衣原体、人乳头状瘤病毒等可能有关。

　　复发性流产的男方相关检查

　　1.体格检查：明确阴毛、阴茎、睾丸等第二性征是否正常，有无精索静脉曲张

　　2.精液常规：注意精液量、PH值、精子数量、活力、畸形率及有无白细胞增多抗精子抗体等

　　3.染色体核型及Y染色体微缺失分析

　　4.精子DNA损伤

　　5.其他:如性激素、感染、免疫五项、甲状腺等

　男方可采取的积极处理策略

　　1.对精子DNA损伤过度者应积极寻找原因，如电离辐射、所处环境、酗酒、吸烟、静脉曲张、感染等，避免或减少不良作用。

　　2.氧化应激异常者服用抗氧化辅剂，如胡萝卜素、维生素C、维生素E、锌，至少3个月。

　　3.染色体异常的建议行胚胎植入前遗传学诊断PGD。