男性不育还可以手术，你了解多少？

我国不育症的发病率约10%-15%，其中男性因素占了约一半，男性不育症是由多种疾病或因素所致，说到男性不育的治疗，不少人首先想到的是服药治疗，不仅是西药，考虑接受中药治疗的也不在少数，但是有些男性不育疾病是药物治疗不能凑效的，怎么办呢？

美国康奈尔大学著名的显微男科专家李石华教授认为，超过70%的男性不育可以通过显微手术或联合辅助生殖技术（试管婴儿、人工受精等）来治疗，男性不育症可以选择的外科治疗方式主要分以下几类

1、精索静脉曲张

精索静脉曲张是导致男性不育症的常见原因，手术治疗精索静脉曲张的主要手段，有资料显示术后一年可以有40%左右的配偶自然妊娠率，二两年的妊娠率可达70%，精索静脉曲张的手术治疗主要包括传统的经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术等。

显微技术精索静脉结扎术是目前最为理想的治疗方式，被称为“金标准”，显微镜技术的精索静脉结扎术较其他技术有以下优势：1、降低术后的复发率；2、更高的精子质量改善率；3、术后睾丸水肿比率降低等。

2、输精管吻合技术

精管结扎后的近端梗阻可行显微外科输精管复通术，即输精管-输精管吻合术。如果是炎症导致的输精管阴囊段局限性梗阻，也可以做切除梗阻段的吻合。儿童时期行疝气或睾丸下降固定手术损伤导致双侧面输精管缺失，可择辅助生殖技术，也可以采用输精管输精管吻合术治疗

3、附睾管输精管吻合术

男性不育患者中约10％～15％由梗阻性无精症导致，其治疗在男性不育中具有十分重要的地位。作为附睾梗阻的最有效治疗手段，输精管附睾管吻合术在梗阻性无精症的治疗中具有重要价值。

1978年美国的Silber首先开创性地应用显微外科技术进行输精管附睾管端端吻合术，目前不同的医疗机构有不同的吻合方式，其吻合成功在30-70%左右，女方自然妊娠率达20-50%。

4、射精管梗阻

射精管口梗阻导致的无精症或者重度少精症，可通过精囊镜探查术或经尿道射精管切开术/射精管囊肿切除术等，可以使部分患者的配偶自然妊娠。

5、非梗阻性无精子症的显微取精

对于生精功能低下等而并非梗阻因素导致的无精症，由于存在睾丸内“灶性生精”的可能，可以在显微镜辅助下下，切开小睾丸寻找精子，既可以最大限度保护睾丸组织，又可以更精准地发现散在分布的精子。在技术成熟的中心，该探查术精子发现率可以达到60%-70%，再联合辅助生殖技术，最终使更多的人获得了生物学后代。

6、射精障碍

由于某种病理因素导致男性患者不能把自身精液射进配偶的生殖道而导致不育，常见疾病有尿道下裂，阴茎勃起障碍、逆行射精、严重的阴茎下弯等，可以通过外科手段干预来矫正。

编后语：

就目前男性不育的治疗手段而言，药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术各自具有最适宜的应用范围，但有时其选择又根据医生的擅长和偏好而有所差异，例如同一位精索静脉曲张的患者，部分医生可能建议手术治疗、另一部分医生可能建议药物治疗，而生殖中心的医生可能直接建议辅助生殖，究竟谁是正确的？可能要具体分析而不能一概而论。治疗方式的选择，最终要交集于患者利益的最大化而不是医生的偏好，我们不能因为擅长手术就扩大手术适应症，也不能因为不做手术就一味给患者服药，更不能不加选择地扩大辅助生殖技术的应用范围。

当然，这几项技术有时也是可以联合应用的，比如一位非梗阻性无精症的患者，经过药物治疗，提高了显微技术获取精子的机会，再通过辅助生殖技术，最终让患者获得后代，就是三者最完美的结合。

无论药物、手术还是辅助生殖技术的选择，患者利益最大化和充分的知情权是根本。