关注男性生命腺 积极应对远离前列腺癌

　　前列腺癌是老年男性最高发的恶性肿瘤之一。在我国，疾病发病率正在快速增长。

　　然而，早期前列腺癌症状不明显，患者多在体检中偶然发现；当患者因为排尿困难（如尿频、排尿中断、不能排尿）、血尿、骨痛等症状求医时，病情多已进展至晚期，并出现了骨骼和其他部位转移，难以通过手术或放疗根治。

　　研究发现，前列腺癌及其转移灶细胞需要依赖雄激素生长。因此，以去除雄激素和抑制雄激素活性为主的内分泌治疗，是晚期前列腺癌的主要治疗方式之一。

1、“数”读前列腺癌

　　“男性第二大恶性肿瘤”：前列腺癌是全球范围内男性第二大恶性肿瘤。随着生活方式西化、人口老龄化以及前列腺癌早期筛查的普及，前列腺癌发病率在我国直线上升，目前已经在男性泌尿系统肿瘤发病率中排名第一1。

　　“60岁以上男性发病率高”：前列腺癌好发于60岁以上的老年男性1，发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高。在前列腺癌患者中，有约1/3的患者合并心脑血管病，20%的患者合并糖尿病，给后续治疗带来很多困难2。

　　“近6成患者处于晚期”：前列腺癌被称之为“沉默的杀手”，疾病早期通常没有症状，当患者出现尿血、尿痛及骨痛等症状时，前列腺癌已经进展到晚期。我国晚期前列腺癌患者比例远远高于欧美国家，有将近60%的患者已处于前列腺癌晚期2。

2、前列腺癌与雄性激素密切相关

　　雄激素是前列腺癌的“养料”

　　前列腺癌是激素依赖性的肿瘤，其发生和发展与雄激素关系密切，癌细胞在雄激素的作用下生长、代谢，维持存活。男性雄激素绝大多数由睾丸合成，其余的雄激素主要由肾上腺合成。同时，前列腺肿瘤细胞也会合成一定量的雄激素供自身使用。

　　研究表明，雄激素水平进一步降低，患者的生存期可进一步延长2。因此，内分泌治疗通过去势（手术或药物）阻断雄激素的合成，可抑制前列腺癌进展。

　　根据肿瘤大小，侵犯位置，以及是否发生转移，可以对前列腺癌从I期到IV期进行分期3。

　　肿瘤局限于前列腺。

　　肿瘤进一步生长但未超过前列腺。

　　肿瘤突破前列腺，可能已经侵犯精囊但未扩散到淋巴结。

　　肿瘤可能已经侵犯膀胱、直肠或附近的组织。而且可能已经扩散到淋巴结、骨或身体的其他部分；患者可能为转移性、趋势抵抗性或者两者均有。

　　在低雄激素水平下“顽强生长”的前列腺癌

　　雄激素剥夺治疗（ADT）并没有阻断所有产生雄激素的途径，约18至24个月后，病情进展成为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）4，患者体内：1）血清睾酮水平小于50ng/dl或小于1.7nmol/L，2）间隔一周连续三次PSA上升，较最低值升高50%以上，说明肿瘤在低雄激素水平下仍然“顽强生长”。

　　值得注意的是，转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者饱受疼痛、睡眠障碍等疾病症状的困扰5，生存期通常小于2年6。

3、前列腺癌早期发现看这三点

　　A有了症状才看病？为时已晚！B坚持规范体检+PSA检查,早期发现前列腺癌并不难.C确诊前列腺癌，要做超声+穿刺

　　综上所述，规范体检对于发现早期前列腺癌非常关键。因此，建议60岁以上或者有家族病史的男性，每年体检都要做PSA筛查，及早发现前列腺癌潜在风险。

4前列腺癌影响患者的方方面面的生活

　　早期症状不明显：90%的早期前列腺癌由于仅局限于前列腺腺体5，不会影响尿道功能，对患者生活并无明显影响。

　　排尿困难：前列腺癌进一步进展，压迫尿道出现各种尿路症状，如排尿困难、夜尿、尿痛、血尿等，诸多排尿问题给患者日常生活带来很多不便，甚至是痛苦。

　　行动困难、剧痛。

　　前列腺癌骨转移会导致骨骼疼痛、病理性骨折，疼痛指数可达到8~10（相当于女性生产疼痛），使患者行动困难甚至长期卧床。

　　全身乏力：前列腺癌转移后还可能导致阳痿、乏力、食欲下降等多种不适，特别是全身乏力的症状，严重影响患者日常活动。

　　瘫痪、大小便失禁：如果癌症转移到脊柱压迫神经，很可能引起下肢无力麻木，膀胱和肠道失去控制，导致瘫痪、大小便失禁。

　　情绪消沉：由于晚期前列腺癌病程漫长，患者常会出现情绪低落消沉、失眠抑郁，这些症状使患者整体生活质量进一步下降。

　　因此，前列腺癌需要尽早诊断治疗，早期治愈率高达95%。如果患者病情进入晚期，则需要由医生选择合适的治疗方法，积极应对疼痛、疲劳、睡眠障碍等疾病症状的严重困扰。随着治疗理念的不断改进，晚期前列腺癌的治疗目标已经不仅仅局限于延长患者的生存时间，同时需注重减轻患者的疾病症状并改善他们的生活质量。

5、多种手段，进行治疗。保质保量!

　　观察+监测：虽然前列腺癌发病率很高，但其进展缓慢，只有少数直接危及生命。因此，综合疾病危险性以及患者自身健康程度、是否愿意接受手术等多种情况考虑，前列腺癌也可以暂且观察等待，定期到医院随诊监测

　　手术治疗；放射治疗；化学治疗；内分泌治疗。

　　通过综合评估肿瘤分期以及自身健康状况，前列腺癌患者可以选择根治性前列腺癌切除术治疗，这是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。

　　外放射治疗也是前列腺癌根治性治疗之一，能达到与手术治疗相似的效果。另外，放射粒子植入（近距离放疗）也是一种有望根治局限性前列腺癌的方法，尤其适合于不能做手术的高龄患者。

　　化疗是去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的治疗手段之一。这类患者仍需要通过内分泌治疗维持体内低睾酮的水平，采用化疗改善症状和延长生存时间，对骨转移应用双磷酸盐预防骨相关事件。

　　内分泌治疗是晚期前列腺癌患者的主要治疗方式，通过药物或手术去势治疗，能够阻断雄激素合成，降低雄激素水平。然而，传统的内分泌治疗，如雄激素剥夺治疗（ADT）不能完全阻断雄激素合成，病情会进一步发展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），甚至转移至前列腺以外的其它器官，成为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。

　　中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）前列腺癌诊断治疗指南指出，新型雄激素生物合成酶抑制剂醋酸阿比特龙，为内分泌治疗增添了新的药物和治疗方法。醋酸阿比特龙片通过抑制雄激素合成途径的关键酶CYP17，从而抑制睾丸、肾上腺和前列腺癌细胞本身的雄激素合成，最大程度的降低体内乃至肿瘤细胞内的雄激素水平。目前，醋酸阿比特龙也已经获得国外治疗指南的推荐，包括美国泌尿外科协会（AUA）、欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国国家综合癌症网络（NCCN）等。

6日常护理

　　·除了积极治疗，前列腺癌患者还应该调整生活方式、保持心情愉悦：

　　·适当运动，增强抵抗力

　　·养成良好的饮食习惯，摄取多种维生素及膳食纤维

　　·加入医院患友俱乐部，积极与医生及其他患友沟通，互相鼓励

　　·培养兴趣爱好，转移注意力

　　·合理宣泄，获得家人朋友支持

　　·限酒和戒烟