10月28日是世界男性健康日,旨在倡导全社会关注男性健康,对男科领域的前列腺炎、性功能障碍、前列腺增生、高血压、疲劳综合症、脱发、秃顶等疾病引起关注。前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤,也是男性泌尿系肿瘤中排名第一位的恶性肿瘤。国内约70%前列腺癌患者发现时已是晚期,定期的肿瘤筛查(PSA)、肛查等可以避免绝大多数的延误治疗,目前尚无特别有针对性的预防措施,降低体内雄激素水平是较为常用的治疗方案
前列腺癌发病隐蔽是目前发病率升高最快的肿瘤
前列腺癌高发于老年男性,五十、六十岁以上的男性较为常见,目前在国内,约70%的患者发现时已是晚期。在欧美国家前列腺癌是最受重视的肿瘤之一,发病率在男性肿瘤中占第一位,死亡率第二位。国内还没看到全国性的发病率统计,但是至少是目前发病率升高最快的肿瘤,根据上海市卫生局的统计,上个世纪七十到九十年代,这20年间前列腺癌的发病率增加了194%。”
为什么大多数前列腺癌患者发现时,已到晚期了呢?这主要跟疾病本身特点有关,前列腺癌没有特异性症状,多发于老年男性,而这部分人更常见的疾病是前列腺增生,很多患者的癌变就被掩盖在其中了。因此,很多患者出现严重的下尿路梗阻、血尿、全身骨痛和病理性骨折等症状来就诊时,才被查出是前列腺癌。
另外,国内很多医生对前列腺癌不够熟悉,绝大多数知识从国外学习而来,对疾病的警觉意识不够强,也是导致前列腺癌发现晚的原因之一。“比如前列腺增生是慢性病,需要长期开药,患者定期找某位大夫开药,时间久了形成了惯性,医生就把他当成增生的患者,很难想到提醒他定期做前列腺癌的预防和筛查。”
发现早晚,对前列腺癌患者的生存期有重大影响。据了解,早期发现的患者,可以通过手术做根治性治疗,一定程度上保证治疗效果和生存质量;但是一旦没有早期发现,患者就失去了最佳手术机会,只能通过药物、放疗、化疗等方式治疗,而这些疗法使得预后和远期生存大打折扣。
前列腺癌尚属比较“温和”的肿瘤定期筛查几乎可避免延误诊治
尽管前列腺癌发病率、容易延误诊治,但是跟其他肿瘤相比,前列腺癌尚属于比较“温和”的肿瘤,并不像人们想象的那么可怕。
定期筛查是早发现、早治疗前列腺癌的重要方式,目前的医疗条件下,前列腺癌的筛查方法相对便捷、有效。“在目前的所有肿瘤中,前列腺癌的筛查指标是最接近理想状态的,与肝癌、结肠癌等肿瘤相比,它的指标吻合性非常好,只用筛查前列腺特异抗原(PSA)就行了。如果男性的健康意识足够强,定期做筛查,能减少很多晚期患者。”
前列腺癌是男性特有的疾病,目前尚不清楚具体的发病原因,但是可以肯定的是,跟男性雄性激素水平密切相关。癌细胞只有在正常雄性激素水平的环境中,才能正常生长、发展、转移,因此就治疗来说,降低患者体内的雄性激素水平,是有效的手段之一。临床经验表明,这种疗法能大大改善患者的生存期。
前列腺癌晚期患者存活期个体差异较大,主要取决于肿瘤的特性。有的患者体内的肿瘤细胞对雄激素依赖较强,离开雄激素无法存活,这样的患者一般存活很久,可达十年以上;有的患者携带的肿瘤细胞对雄激素依赖较差,去掉雄激素之后反应不明显,或者刚开始明显,过一段时间则无反应,这类患者存活较差,一两年就死亡了。这类患者占的比例小。不过,后者在前列腺癌患者中所占比例较小。
尚无针对性的预防措施健康的的饮食结构和生活方式较为关键
前列腺癌的发病率有升高的趋势,但是尚没有证据可以证明,这种疾病的发生到底和哪种特殊的因素有关。只要有正常的雄激素水平,都可以是前列腺癌的潜在患者。因此,就预防来说,还没有公认特别有效的手段。
何洁
副主任医师