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双胞胎妊娠流产风险约为单胎妊娠的2-3倍，主要风险因素包括染色体异常、母体并发症、胎盘因素、子宫结构异常及感染因素。
双胎妊娠中自然淘汰率较高，约50%早期流产与胚胎染色体异常相关。双绒毛膜双胎可能单一胎儿出现异常，单绒毛膜双胎则可能同时受影响。绒毛取样或羊水穿刺可辅助诊断，但需评估操作风险。
妊娠期高血压疾病发生率较单胎高3-4倍，严重子痫前期可能导致医源性流产。妊娠糖尿病、甲状腺功能异常等代谢问题也会增加风险。建议孕前全面体检，控制基础疾病后再受孕。
单绒毛膜双胎易发生胎盘血管吻合，导致双胎输血综合征，未经治疗流产率达80%-100%。胎盘前置、胎盘早剥等并发症风险也显著增加。超声监测胎盘位置及血流情况至关重要。
双胎妊娠使子宫过度扩张，合并子宫畸形如纵隔子宫时流产风险增加5倍。宫颈机能不全在双胎中发生率约7%，孕中期可能发生无痛性宫口扩张。宫颈环扎术适用于有相关病史者。
TORCH感染可能导致双胎同时流产，李斯特菌感染风险较单胎更高。生殖道感染如细菌性阴道病会使早产风险翻倍。建议避免生冷食物，定期进行阴道微生态检测。
双胞胎孕妇应保证每日额外300大卡热量摄入，重点补充铁剂30-60mg/日和叶酸400-800μg。选择游泳、孕妇瑜伽等低强度运动，避免增加腹压的动作。每2周进行超声监测胎儿生长情况，单绒毛膜双胎需每两周评估羊水差异。出现阴道流血、规律宫缩或胎动异常时需立即就医。产后建议间隔18-24个月再受孕，使子宫得到充分修复。
李渊
主任医师
