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避孕：女人到了更年期还需要避孕吗?
更年期的起因是卵巢逐渐萎缩，排卵减少，渐至停止。子宫失去卵巢分泌的雌激素刺激，也相应的逐渐缩小。子宫体与子宫颈的比例，由生育旺盛期的4：1，减至最后的2：1。子宫重量和宫腔容积亦减少。
绝经之前发生月经紊乱，偶有一次排卵，不能完全排除受孕 的可能，但机会很少。超过1年无月经来潮，可以认为子宫内膜已经相对萎缩，不但没有分泌期改变，而且内膜增生也不明显。此种情况下，即使有受精卵进入子宫腔，也不可能提供孕卵种植和发育的场所和营养，因此可以不再避孕，可以取出节育器了。
宫内节育器的种类很多，各具特点。最基本的原理是在局部起到异物作用，如：
1)损伤
子宫内膜表层，致白细胞增多，尤其巨噬细胞增多，不仅吞噬精子、受精卵和胚囊，还干扰受精卵着床。
2)局部的刺激
致内膜产生前列腺素，加速输卵管里蠕动，使受精卵过早进入子宫腔，与子宫内膜的周期不同步，不利于着床。
3)子宫内膜的非特异性炎症
如组织反应，子宫液及子宫内膜的大量中性白细胞及溶化物质，有杀死胚泡的特性，给受精卵造成一个极不适宜的环境。
4)使子宫腔内许多化学活性物质增加
如溶酶体水解酶、蛋白、非蛋白氮等，说明有组织崩解。另外血清中的免疫球蛋白含量增加，起到免疫抗着床的效果。
5)带铜的节育器
减少子宫内膜的锌量，使胚泡在子宫内膜表面附着的必不可少的碳酸酐酶发生变化，同时子宫内膜腺体萎缩加快。
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何洁
副主任医师
