我们说前列腺肥大的主要临床表现是排尿困难,但出现排尿困难绝不仅仅就是前列腺肥大。许多前列腺疾病,如前列腺结石、结核、囊肿、炎症、纤维化和肿瘤;某些膀胱病变,如膀胱颈部挛缩、膀胱三角区肥厚、神经原性膀胱功能障碍、膀胱颈部肿瘤、膀胱结石等以及有的尿道疾患,如尿道狭窄、精阜肥大等等都可能引起膀胱出口处梗阻,其临來症状与前列腺肥大很相似,应注意鉴别。这些疾病除有共同的梗阻症状之外,还有它们本身的特征。根据病史分析、体格检查、化验以及各种诊断步骤,大多都能作出明确诊断。
举几个例子说明上述一些疾病的诊断要点:
前列腺炎:前列腺感染时肛检腺体可能增大,膀胱镜检及X线造影变化与前列腺肥大有时相似,可造成误诊。然而前列腺炎多在中青年发病,可能有发烧、白细胞升高或血沉增快等炎症变化。前列腺液检查可发现多数脓球,经过抗炎治疗后症状可以缓解。
神经原性膀胱功能障碍:脊髓损伤或脊髓硬化症引起的神经原性膀胱功能障碍,其症状与前列腺肥大引起的膀胱颈部梗阻极为相似,但肛检前列腺不增大,并能感觉到肛门括约肌松弛,收缩能力减弱或消失,再结合全身及神经系统检查可以做出鉴别。
前列腺结核、结石:患生殖系结核时,前列腺亦可增大,但患者年龄较轻,且生殖系之其他器官如精囊、输精管。附睾也常同时有病灶,有助于鉴别诊断。前列腺结石触诊时体积增大、略硬,有捻发感。X线片上可见到结石影。
前列腺纤维化:前列腺萎缩硬化或膀胱颈部硬化临床症状很象前列腺肥大,但肛检前列腺大小正常。膀胱尿道造影和膀胱镜检查,可见僵直狭窄的膀胱颈部。
尿道狭窄:患者多数有尿道炎症。外伤或尿道器械检查损伤病史。用尿道探子检查,尿道口径缩小,探子受阻。
前列腺癌:有的前列腺癌与前列腺肥大很难区分,需靠病理做出正确诊断。典型病例在肛检前列腺对,发现表面有高低不平如石样坚硬的肿块。血化验酸性磷酸酶可升高。晚期时X线检查还能见到成骨性骨转移灶。
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