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西地那非常见副作用包括头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞和视觉异常，多数症状轻微且短暂。药物副作用主要与血管扩张作用相关，个体差异可能影响症状表现。
西地那非通过抑制磷酸二酯酶5扩张血管，约16%使用者会出现搏动性头痛，多发生于服药后1小时内。轻度头痛可通过休息缓解，持续剧烈头痛需就医排除血压异常。
药物引起面部毛细血管扩张导致皮肤发红发热，发生率约10%。这种反应与前列腺素释放相关，通常30-60分钟自行消退，避免饮酒可减轻症状。
约7%使用者出现胃部不适或反酸，与药物松弛食管下括约肌有关。建议避免高脂饮食后服药，必要时可服用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂缓解症状。
鼻腔血管扩张导致呼吸不畅发生率约4%，症状类似过敏性鼻炎。生理盐水冲洗鼻腔可改善通气，合并高血压患者需监测血压变化。
3%患者可能出现蓝视症或光敏感，与视网膜磷酸二酯酶6暂时抑制有关。症状多在24小时内消失，持续视觉障碍需立即停用并检查眼底。
服用西地那非期间建议保持清淡饮食，避免葡萄柚及酒精摄入。适度有氧运动可促进药物代谢，但需避免剧烈运动引发心血管风险。出现胸痛、持续勃起超过4小时或严重过敏反应时需紧急就医。合并心脏病、肝肾功能不全者应在医生指导下调整剂量，定期监测血压和心电图变化。药物应避光保存于30℃以下环境，避免与硝酸酯类药物联用。
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