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经常服用避孕药可能导致体重增加，但个体差异明显。发胖风险主要与激素类型、代谢差异、生活方式、服药周期以及水肿反应等因素相关。
避孕药中的孕激素可能促进脂肪合成，尤其炔诺酮等第二代孕激素具有轻度糖皮质激素活性，可能刺激食欲并改变脂肪分布。新型避孕药如屈螺酮炔雌醇片通过抗盐皮质激素作用可减少水钠潴留，体重影响较小。
个体对激素的敏感度不同，约30%女性会出现2-5公斤体重波动。存在胰岛素抵抗或多囊卵巢综合征者更易发生代谢变化，可能伴随腰臀比增加而非单纯体重上升。
部分服用者出现食欲亢进现象，与雌激素作用于下丘脑摄食中枢有关。建议选择单相片剂型替代三相片，保持规律饮食并增加膳食纤维摄入。
连续服用6个月以上者更易观察到体重变化，尤其漏服后补服造成激素水平波动时。采用24+4给药模式的制剂比21天周期制剂更稳定。
雌激素引起的水钠潴留可致暂时性体重上升，通常3个月周期后会逐渐适应。限制高盐饮食、补充钾镁元素有助于缓解症状。
建议服药期间每周固定时间晨起称重，若6个月内体重增加超过基础值10%需咨询医生调整方案。配合每日30分钟有氧运动如快走或游泳，优先选择低升糖指数食物如燕麦、藜麦等，避免夜间进食。定期监测血压和血脂，长期服药者可考虑每2年更换一次避孕方案。出现痤疮加重或情绪波动明显时，提示可能需要更换孕激素类型。
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