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服用避孕药后月经持续十几天未净可能与激素水平波动、药物副作用、子宫病变、内分泌失调或个体差异有关。
避孕药含合成雌激素和孕激素，突然改变体内激素水平可能导致子宫内膜异常脱落。短效避孕药漏服或紧急避孕药使用后更易出现。建议规范用药周期，出血超过14天需就医调整方案，如改用屈螺酮炔雌醇片等低剂量药物。
部分女性对避孕药成分敏感，尤其是左炔诺孕酮类紧急避孕药可能引发突破性出血。可尝试更换为去氧孕烯炔雌醇等第三代避孕药，配合氨甲环酸止血，必要时超声检查排除器质病变。
长期异常出血需排查子宫肌瘤、子宫内膜息肉或腺肌症。宫腔镜能明确诊断，小型息肉可宫腔镜下切除，肌瘤超过5cm需考虑腹腔镜手术，同时检测HPV和TCT排除恶性病变。
多囊卵巢综合征或甲状腺功能异常会加剧避孕药引起的出血。建议检测性激素六项和TSH，甲减患者需补充优甲乐，多囊患者可联用二甲双胍调节代谢。
体重指数超过30或肝酶代谢异常者药物清除率下降。BMI超标者推荐使用阴道避孕环，肝功能异常者禁用含炔雌醇制剂，可换用单纯孕激素避孕针。
持续出血期间避免剧烈运动，增加动物肝脏、菠菜等富铁食物摄入，饮用玫瑰花茶辅助调理。出血量大于日常月经两倍或伴头晕乏力时，需急诊处理。长期服用避孕药者每年应做乳腺超声和肝肾功能检查，40岁以上女性建议改用非激素避孕方式。
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张忠浩
主任医师
