男性不孕不育症状主要表现为精液异常、性功能障碍、激素水平失衡、生殖系统炎症及遗传因素,可通过精液分析、激素检测、影像学检查确诊。
精液量少少于1.5ml、精子浓度低每毫升少于1500万、活力差前向运动精子低于32%或畸形率高超过96%均可能影响生育。治疗需针对病因:感染性因素使用左氧氟沙星、多西环素等抗生素;精索静脉曲张可行腹腔镜高位结扎术;抗氧化治疗可补充维生素E、辅酶Q10改善精子质量。
勃起障碍、射精困难或逆行射精会阻碍精子进入女性生殖道。口服PDE5抑制剂如西地那非改善勃起功能,行为疗法训练射精控制,严重逆行射精需膀胱颈重建手术。心理因素需同步进行性心理咨询。
睾酮低下低于300ng/dl、FSH升高超过15mIU/ml提示睾丸功能异常。补充睾酮凝胶或注射HCG促进生精,垂体瘤导致的泌乳素升高需服用溴隐亭,甲状腺功能异常者需调整优甲乐剂量。
慢性前列腺炎会阴胀痛、附睾炎阴囊坠痛可能造成输精管梗阻。细菌性炎症选用敏感抗生素如阿奇霉素,结核性感染需抗结核治疗,梗阻性无精症可通过显微镜下输精管吻合术疏通。
克氏综合征47XXY、Y染色体微缺失AZF区段缺失等基因异常会导致生精障碍。二代测序技术可确诊,严重少精症建议睾丸穿刺取精结合试管婴儿技术,AZFc区缺失患者仍有生育希望。
日常需保持阴囊低温环境避免久坐,增加深海鱼、坚果等富含锌硒食物摄入,每周3次有氧运动改善血液循环。备孕前3个月戒烟酒,接触化工原料或辐射者需职业防护。精索静脉曲张患者避免高强度负重训练,炎症恢复期禁辛辣刺激饮食。定期精液复查监测治疗效果,严重梗阻性或遗传性不孕可考虑辅助生殖技术。
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